经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床效果

戴 磊

(河南省省立医院骨科，郑州 450003)

不稳定性胸腰椎骨折发病率高，疾病发生后应早期采取有效干预措施予以充分减压，及早恢复椎体功能。同时，胸腰椎骨折位置较特殊，多合并不同程度组织脏器及神经根损伤等，治疗难度较大，传统开放术式可良好矫正畸形，但需广泛剥离椎旁肌肉层，且手术用时较长，易造成肌肉损伤，术后出现肌肉纤维瘢痕化，遗留腰背部疼痛及僵硬等[1]。随着医疗技术进步，经皮微创椎弓根螺钉内固定术得到应用普及，其骨折复位较理想，无需对肌肉予以广泛剥离，创伤小，安全性高，利于术后椎体功能与稳定性恢复，易被患者接受[2]。笔者2016年1月至2017年10月对41例不稳定性胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2017年10月河南省省立医院收治的不稳定性胸腰椎骨折患者82例，按随机数字表法分为2组：对照组41例，男26例、女15例，年龄22～58岁、平均(39.79±8.07)岁，致伤原因：重物击伤9例、高坠跌落14例、交通事故18例。研究组41例，男23例、女18例，年龄24～60岁、平均(40.32±7.86)岁，致伤原因：重物击伤11例、高坠跌落13例、交通事故17例。2组患者的年龄、性别、致伤原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者均签署知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准

1)经CT、MRI等检查确诊为不稳定性胸腰椎骨折；2)年龄≤60岁；3)知晓本研究，签署同意书。

1.2.2 排除标准

1)合并其他骨折者；2)骨折前存在胸腰椎病变者；3)合并重度骨质疏松者；4)多节段椎体出现爆裂性骨折者；5)合并重度神经根损伤者；6)合并重度营养不良者。

1.3 治疗方法

对照组采取切开椎弓根螺钉内固定治疗。患者平卧位，全身麻醉，悬空胸腹，经C型臂X线机辅助定位骨折椎体，体表标记，竖向牵引，向前以双手按压顶推骨折椎体棘突，行骨折切皮前复位，骨折椎体作中心，上下分别延伸1个椎体长度，后正中作竖向切口(直至棘突)，棘突和横突上椎旁肌沿棘突予以剥离，显露骨折椎体上下各1个椎体横突基底及上下关节突汇合处，明确椎弓根螺钉进针点，开口、测定椎弓根钉道长度，置入适宜长度椎弓根螺钉，同法置入其余螺钉(3枚)，安装固定棒，撑开复位固定骨折椎体，确定复位满意，清洗、置管引流、闭合切口。

研究组采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗。患者平卧位，全身麻醉，悬空胸腹，经C型臂X线机辅助以克氏针(4枚)对骨折椎体上下临近椎体(2个)予以标记，竖向牵引，向前以双手按压顶推骨折椎体棘突，行骨折切皮前复位，空芯穿刺针穿刺，插入导针，放入多级穿刺扩张套筒，置入椎弓根螺钉，将预弯矫形固定棒和椎弓根螺钉经肌间予以临时固定，骨折椎体后凸畸形撑开矫正，恢复椎体与椎间隙正常高度，拧紧固定棒结合处顶丝螺帽。

1.4 观察指标

1)比较2组围术期情况(包括手术时间、术中失血量、下床时间、住院时间等)。

2)比较2组术前及术后6个月疼痛分值、功能障碍分值，疼痛分值依据VAS量表予以评估，分值越低疼痛缓解效果越好；功能障碍分值依据ODI量表予以评估，分值越低功能障碍缓解效果越好[3]。

3)观察2组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况比较

研究组手术时间、下床时间、住院时间及术中失血量均较对照组显著减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n手术时间t/min下床时间t/d住院时间t/d术中失血量V/mL研究组4167.52±6.694.37±0.987.58±1.0991.16±9.20对照组4178.41±9.088.02±1.1310.15±1.23265.72±27.38t6.18315.62510.01338.697P0.0000.0000.0000.000

2.2 VAS及ODI评分比较

2组术前VAS及ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，2组术后6个月VAS、ODI评分均较术前显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且研究组降低较对照组更为显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前术后VAS及ODI评分比较 分

#P<0.05与术前比较。

2.3 术后并发症比较

研究组术后并发症发生率较对照组显著降低，差异有统计学意义(7.32%比24.39%，χ2=4.479、P=0.034)，见表3。

表3 2组术后并发症比较 例

3 讨论

不稳定胸腰椎骨折治疗原则在于重建脊柱稳定、恢复椎管容量、消除脊髓压迫，以此为恢复脊髓神经功能提供良好基础。当前临床多采取后正中入路术式对不稳定胸腰椎骨折患者予以治疗，其主要剥离椎旁肌肉，显露椎弓根进针点实施短节段椎弓根内固定，可有效矫正脊柱畸形，且易操作，能对脊柱运动功能予以最大程度保留，但创伤较大，易损伤关节囊周边血管网与脊神经后支[4-5]。

经皮微创椎弓根螺钉内固定术为不稳定胸腰椎骨折重要微创治疗术式，其经C型臂X线机辅助可提高定位精确性，切口较小，且术中无需过度显露关节突、横突、椎旁肌肉等，沿肌肉间隙将皮下肌肉隧道钝性分开，由于隧道较宽松，故可有效防止对椎旁肌和脊神经后支造成机械创伤。另有研究指出，经皮微创椎弓根螺钉内固定术可避免传统术式中寻找椎弓根解剖标志需大范围显露椎板和横突所致出血及止血时电刀对椎旁肌肉造成的电热损伤，可最大程度降低术后腰背部僵硬或疼痛等发生风险[6-7]。此外，经皮微创椎弓根螺钉内固定术以上终板损坏为主的先实施远端螺钉固定，再对近端螺钉予以固定，下终板损坏为主则首先对近端螺钉予以固定，再行远端螺钉固定处理，可提高复位效果。罗鹏刚等[8]研究结果显示，采取微创经皮椎弓根螺钉内固定对胸腰椎骨折患者予以治疗后，其后凸Cobb角及伤椎前缘高度均显著改善，且生活质量得到提升。本研究结果显示，研究组围术期指标优于对照组，且术后6个月VAS及ODI评分显著低于对照组(P<0.05)，表明采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折，可有效缩短手术时长、减少术中失血量，减轻术后疼痛感，促使椎体功能早期康复，且利于患者及早出院。另由本研究结果可知，研究组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，表明经皮微创椎弓根螺钉内固定不仅能在不稳定性胸腰椎骨折治疗中取得良好效果，且利于降低术后并发症发生风险，具有较高安全性。

综上所述，采取经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性胸腰椎骨折，可减少手术创伤，术后疼痛感较轻，腰椎功能恢复较快，利于患者及早康复出院，且术后并发症较少，安全性较高。