清胃顺气汤治疗小儿气郁型反流性食管炎疗效及对患者PGE2、MOT的影响*

李翠莲，刘 霞，刘巧梅

河南省商丘市中医院(商丘 476000)

反流性食管炎属于常见消化道疾病的一种，常见表现为烧心、咽喉异物感、吞咽疼痛等，需及时展开治疗，病情若延误可能会导致食管处出现瘢痕、引发上消化道出血等，严重者甚至会引发食管癌[1]。以往临床上对反流性食管炎展开治疗时，多予以抑酸、促动力等药物，例如枸橼酸莫沙必利，虽可在一定程度上控制症状，但病情易反复[2]。反流性食管炎在中医学属于吐酸以及吞酸等范畴，多由肝胃气郁所致，中医多从清胃顺气方面对反流性食管炎进行治疗，通过缓解气郁，促进患者疾病转归[3]。清胃顺气汤具有清热和胃、疏肝行气之效，但对反流性食管炎患者反流症状评分、GerdQ评分、SSD-PRO评分、PGE2及MOT的影响资料却鲜有报道。对此，本院近年来治疗反流性食管炎时，以清胃顺气汤展开专业施治。本次随机抽取入院治疗的反流性食管炎患儿展开分组治疗研究，旨在促进反流症状评分、GerdQ评分、SSD-PRO评分、PGE2及MOT水平改善，现作如下介绍。

资料及方法

1 一般资料 随机抽取100例于2015年1月至2017年3月入院治疗的反流性食管炎患儿，均为气郁型，依据治疗措施差异分作两组，各50例。对照组：男27例、女23例；年龄：3～15岁，平均(9.38±1.37)岁；病程0.2～3年，平均(0.98±0.03)年。研究组：男28例、女22例；年龄3～16岁，平均(9.17±1.26)岁；病程0.3～3年，平均(0.99±0.05)年。所有患儿监护人均签署知情同意书，此次研究获医学伦理会批准，且两组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比。

纳入标准：满足中西医诊断标准。西医诊断标准以《反流性食管炎诊断及治疗指南》[4]为依据。内镜食管黏膜组织破损程度分级标准：黏膜组织纵向破损直径不足5 mm，为A级；黏膜组织纵向破损直径超过5 mm，且破损黏膜组织的病灶间未出现融合现象，为B级；纵向黏膜组织的破损点存在彼此融合现象，且超过2条，同时已累及机体食管周径，但不足75%，为C级；食管黏膜组织中破损病灶已经相互融合，且超过食管周径，幅度大于75%，为D级。存在哮喘、咽喉疼痛以及咳嗽等不典型症状；或有反酸以及烧心等典型症状。中医诊断标准以《中药新药临床研究指导原则》[5]为依据。排除标准：感染性、腐蚀性、反射性等其他类型食管炎者；既往接受过消化道手术者；合并其他机体器官、免疫、血液系统等严重疾病者；过敏体质者；合并先心病者；依从性差、中途脱落或无法配合随访者。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予患儿口服枸橼酸莫沙必利(国药准字号H20103629)，5 mg/次，3次/d，患者持续用药4周。

2.2 研究组：施予清胃顺气汤治疗。基础方剂：炙甘草5 g，法半夏、海螵鞘、枳壳及厚朴各15 g，砂仁、黄芩、青皮、黄连、香附、柴胡、木香及陈皮各10 g。水煎后口服，2次/d，早晚分服，1剂/d，持续用药4周。随症加减：若患儿大便溏，加用茯苓、苍术各15 g；若患儿胃痛剧烈，加用白芍、延胡索各15 g；若患儿口干舌苦，加用蒲公英、栀子各10 g；若患儿呃逆且嗳气严重，加用旋复花、沉香各10 g，其中旋复花予以包煎；若患儿反酸严重，加用煅瓦楞子、煅牡蛎各30 g。

3 疗效评价标准 以《中药新药临床指导原则》为参考，于治疗前后分别对两组反流性食管炎患儿反流症状进行计分，包括嗳气、反酸、胸骨后疼痛异常以及烧心等，无症状出现，计0分；症状较轻，计2分；症状中度，计4分；症状较重，计6分。GerdQ与SSD-PRO评分[6-7]。于治疗前后，分别以GerdQ对反流性食管炎患儿疾病状况进行问卷调查。问卷内容包括涌动造成不适感、胸骨后疼痛、反酸、胸口部位疼痛等项目，若从未出现，计0分；症状非常轻微，可忽略，计1分；症状轻微，计2分；症状中度，计3分；症状较重，计4分，并计算总分。并以SSD-PRO对反流性食管炎患儿中医脾胃系疾病症状评分进行评定，包括胃痛、嗳气、胃脘嘈杂、脉象等中医症状，采取四分制，计0～3分不等，计算总分，疾病程度与评分结果呈正比。治疗前后阶段，分别于空腹状态抽取患儿静脉血3 ml，予以离心，并提取上层血清，以酶联免疫吸附剂测定技术对PGE2展开测定，MOT则以放射免疫法进行测定，均参考设备或试剂说明操作。

结 果

1 反流症状评分 治疗前两组反流性食管炎患儿嗳气、反酸、胸骨后疼痛异常以及烧心等反流症状评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组反流症状评分均降低，且组间比较，研究组比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗前后反流症状评分比较(分)

2 GerdQ与SSD-PRO评分 治疗前两组反流性食管炎患儿GerdQ与SSD-PRO评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组GerdQ与SSD-PRO评分均降低，且组间比较，研究组患儿比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后GerdQ与SSD-PRO评分比较 (分)

3 PGE2及MOT比较 治疗前组间差异无统计学意义(P>0.05)治疗后，两组PGE2及MOT测定结果均升高，且组间比较，研究组患儿比对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿治疗前后PGE2及MOT水平比较 (ng/L)

讨 论

反流性食管炎是一种常见的食管黏膜损伤性疾病，当酸性胃液或胆汁反流至食管，会引起食管发生糜烂、黏膜炎症以及纤维化[8]。反流性食管炎主要表现为食管黏膜溃疡、糜烂，并伴有胃部烧灼感、反流等多种症状，近年来其发病率不断升高，且逐渐低龄化，发病机制主要为食管括约肌受损，导致十二指肠中的刺激性成分反流至食管中，而受损的食管黏膜难以充分发挥屏障保护作用，从而引起该疾病[9]。临床治疗反流性食管炎时，多以抑酸剂作首选，枸橼酸莫沙必利即为其中一种，通过对患儿胃酸分泌进行有效抑制，对胃黏膜产生保护作用，以改善其病情[10]。但是，长时间接受西医抑酸治疗可能会影响患儿胃肠系统排空能力，而中医学强调辨证论治，优势更加明显。

中医学将反流性食管炎定义作吐酸、泛酸及吞酸等范畴，即胃中酸水上泛，《素问·至真要大论》[11]首次定义“吐酸”，即“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”强调该疾病多由“热”引起。而《证治汇补·吞酸》[12]中论述：“作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也。”由此论证寒、热均与吐酸有关，且与肝胆、脾胃存在密切联系。情志不畅、外邪侵袭、脾胃素虚及饮食摄伤均可能引起反流性食管炎，治疗原则是：改善食管功能，提升黏膜组织清除能力及抗反流屏障能力，对反流物刺激性产生缓解作用。治疗重点为改善病情状况，促使黏膜受损症状缓解，防止病情反复。清胃顺气汤能促进气郁型反流性食管炎患儿反流症状评分降低；促进患儿GerdQ与SSD-PRO评分降低；改善PGE2及MOT。

清胃顺气汤中，君药为法半夏，法半夏归属肺经、脾经与胃经，性温，味辛，有“降逆胃气”及“散结消痞”之效；臣药选用黄连及黄芩，其中黄连归属胆经、心经、肝经、脾经及胃经，性寒，味苦，有“泻火解毒”及“清热燥湿”之效；黄芩归属大及小肠经、脾经、肺经与胆经，性寒，味苦，与黄连联用，共奏“解郁调胃”之效；柴胡归属胆经与肝经，性微寒，味辛、苦，有“疏肝解郁”之效，并能升散，同时黄芩能降泄，配伍用药，可“和解少阳”。人体中，肝主疏泄，脾胃处于中焦部位，在人体阴阳升降中起着枢纽作用，一旦肝脏疏泄功能发生异常，会出现气机不畅现象，并引起“胸胁胀痛”症状；一旦木不疏土，脾胃功能受损，引起气机升降失衡，阻碍脾胃发挥转枢作用，因此在清胃顺气汤中，应用青皮、香附、枳壳、陈皮及木香等药材，可促使“疏肝行气”作用增强，缓解气郁程度。与此同时，汤剂中佐药选择砂仁与厚朴，其中砂仁归属胃经与脾经，性温，味辛、涩，有“和胃醒脾”及“行气调中”之效；厚朴归属大肠经、脾经及胃经，性温，味辛、苦，有“降逆平喘”、“行气消积”及“燥湿除满”之效，砂仁与厚朴均能“化湿行气”；炙甘草归属胃经、心经、脾经及肺经，性平，味甘，有“通阳复脉”及“益气滋阴”之效，对诸药产生调和作用，诸药合用共奏“清热和胃”以及“疏肝行气”的效果，不仅可改善患儿反流症状，还能促使其疾病缓解，改善脾胃系统功能，进而降低反流症状评分、GerdQ及SSD-PRO评分。

清胃顺气汤中，法半夏可促使气郁型反流性食管炎患儿胃排空；黄芩在“保肝利胆”的同时，可抑制多种菌种，例如伤寒杆菌及痢疾杆菌等；黄连中包含大量小檗碱成分，不仅可防止胃液大量分泌，还能利胆；柴胡中含有丰富的柴胡皂苷，具有利胆抑酸以及抗脂肪肝等作用，其抗炎能力较强；木香对于反流性食管炎患儿胃肠道既能产生抑制作用，同时又具有兴奋作用，是加快消化液迅速分泌、促使胃肠蠕动的重要药材；枳壳能改善胃肠收缩功能，促使其节律加快；香附抗氧化功能较强，对反流性食管炎患儿肝脏功能起着保护作用；青皮中含有挥发油，能温和刺激反流性食管炎患儿胃肠道，加快肠管内积气排除速度，确保消化液顺利分泌，使胃肠道的平道肌组织维持舒张状态；厚朴不仅抗菌能力强，而且抗病毒作用突出，对中枢神经系统起着抑制作用，促使患儿肌肉组织维持松弛状态；砂仁能增强患儿肠道运动功能，促使消化道中的积气成分加速排除，以消除胀气；海螵鞘通过促使患儿身体中谷胱甘肽物质含量、一氧化氮含量增加，实现对患儿胃黏膜组织的保护作用；炙甘草抗炎作用较强。上述药材合用，不仅抗炎能力突出，而且抗病毒能力强，通过对患儿病变组织炎性程度有效改善，在刺激平滑肌细胞组织中胃动素受体的基础上，促使气郁型反流性食管炎患儿胃肠蠕动频率加快，从而改善其消化道及胃肠道功能，有助于PGE2及MOT水平升高。