早期针灸对急性脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和生活活动能力影响*

何 昕，舒 丹

1.河南省濮阳市安阳地区医院神经内科(濮阳 455000)；2.长沙市第四医院神经内科(长沙 410006)

急性脑卒中主要由脑梗死或脑出血导致，因为脑部血液循环障碍导致脑组织出现局限性缺血坏死，对人类生命及生活造成严重威胁，是目前临床最为常见的神经系统疾病[1]。脑卒中患者在发病后往往会因为机体出现各种功能障碍，而影响患者生活质量如运动功能障碍等[2]。对脑卒中幸存者的功能障碍进行改善，以提高患者的生活质量，使患者可以早日回归家庭和社会，是基础和临床科研的最终目的[3]。运动康复功能训练可以有效改善患者的运动功能障碍，但是医学界认为针对该病症的治疗效果还可以更好，随着医疗科技的不断进步，针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫在临床上得到广泛认可，主要的治疗方法有电针疗法、温灸疗法、体针疗法、头针疗法等，这些治疗方法均有效提高治疗效果，且副作用少[4]。此次研究在康复训练的基础上进行早期针灸治疗，取得满意研究成果。

资料与方法

1 一般资料 本次研究是在获得医院伦理委员会批准的前提下开展，选取我院在2017年2月至2018年6月期间收治的急性脑卒中偏瘫患者80例，作为本研究的对象，每组患者40例。对照组：共40例，男25例，女15例；年龄45～69岁，平均年龄(58.2±1.7)岁；平均病程(7.2±2.3)d；患者脑卒中性质脑梗死23例，脑出血17例；合并疾病情况中糖尿病5例，高血压12例，高血脂7例；其中意识清醒患者12例，意思模糊或无意识28例。研究组：共40例，其中男22例，女18例；年龄42～67岁，平均年龄(57.2±1.9)岁；平均病程(7.3±2.2)d；患者脑卒中性质中脑梗死22例，脑出血18例；合并疾病情况中糖尿病6例，高血压13例，高血脂7例；其中意识清醒患者11例，意思模糊或无意识29例，通过将两组患者的一般资料比较，组间无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中关于急性脑卒中偏瘫的标准。纳入标准：符合急性脑卒中的诊断标准；年龄在42～80岁，性别不限；神志清楚，生命体征稳定；入组患者均为初次发病，在入院时表现出偏瘫症状；入组前未服用过镇静药物以及肌肉松弛剂；入组患者及其家属对于本次研究的内容知情，并且在同意书上签字。排除标准：患有严重心肝肾等疾病者；患有肿瘤疾病者；患有精神病和具有认知功能障碍者；合并有其他全身严重疾病者，无法配合完成该研究者。根据上述标准严格选择入组的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用常规治疗联合康复训练进行治疗。进行血糖控制，抗血小板凝聚干预，进行降纤、抗凝等常规神经内科治疗。为患者进行运动功能康复训练。关节康复训练：鼓励患者进行关节运动，最好由患者独立完成锻炼，在锻炼过程中切记不可强行运动，根据自身情况进行，躯干肌锻炼主要有夹腿、桥式运动等，运动锻炼主要有屈膝等，平衡锻炼主要有坐位、站位等，进行下肢持重能力训练。锻炼患者完成日常生活基本能力训练，如上下台阶、穿衣、吃饭、如厕等，每天需进行两次训练，每次时间大概持续0.5 h。

2.2 研究组：在对照组基础上进行早期针灸治疗，具体方法：取患者手三里、外关、肩髂、三阴交、风市、血海、足三里、合谷、解溪、太冲伏兔、环跳、臂膈、曲池、阳陵泉，头针选取位置为患者对侧的感觉区域及病灶相对于的控制区域，进行电脉冲治疗。针灸的具体操作方法：采用捻转提插结合的方式使用30号毫针刺双侧内关，深度1.6～3.3 cm；同样30号毫针采用重雀啄法进行刺针，向鼻中隔方向刺入1.0～1.6 cm，观察患者眼球湿润时停止进针；刺阴交选用提插补法进行刺针，进针时沿胫骨内侧缘与皮肤45°角，深度在3.3～5.0 cm左右，观察患者下肢出现抽动为宜。每次治疗时间为20 min，每日进行1次，5次为1个治疗周期，中间暂停2 d后，然后进行下1个周期，共进行4个周期的治疗。

3 疗效评价标准 临床效果判定标准，对患者的治疗效果进行评估，参考我国康复指南进行划分，将其分为显效(患者功能评分缺损情况≥81%)、有效(患者的功能缺损情况在36%～81%之间)、无效(患者的功能缺损评分情况<36%)。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。肢体运动功能评分,正常：100分；轻度运动功能障碍：96～99分；中度运动功能障碍：85～95分；明显运动功能障碍：50～84分；严重运动功能障碍：低于50分。日常生活功能评分,正常：100分；轻度功能缺陷：75～95分；中度功能缺陷：50～70分；严重功能缺陷：25～45分；极其严重功能缺陷：0～20分。肌力变化情况,采用0～5级的6级肌力分级法对所有患者进行肌力变化情况的测定。对两组患者的生活质量进行评估，所用评估标准36条目健康量表，主要涉及的评分内容有角色功能、认知功能、躯体功能以及社会功能，每项的总分为100分，在对患者进行评估时，其所得分数越高，证明恢复情况越好，生活质量越高。

结 果

1 两组患者临床疗效的比较 两组患者的临床有效率分别为对照组67.5%和研究组90.0%，经过比较，研究组临床有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[例(%)]

2 两组肌力评分 治疗后患者肌力评分研究组明显高于对照组(P<0.05)；治疗后研究中患者神经功能缺损评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肌力变化情况和神经功能

3 两组肢体运动能力评分 随治疗时间延长，两组间差异越来越明显，在治疗后3个月，研究组肢体运动能力高于对照组(P<0.05)，见表3。

4 两组日常生活能力评分 治疗前两组日常生活能力评分无统计学差异(P>0.05)，随治疗时间延长，两组间差异越来越明显，在治疗后3个月，研究组日常生活活动能力高于对照组(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者治疗前后肢体运动能力的比较(分)

表4 两组患者日常生活活动能力的评分比较(分)

5 两组生活质量评分 治疗后对照组患者生活质量评分，明显差于研究组患者(P<0.05)，见表5。

6 两组中医症候积分 治疗前两组患者中医症候积分未见统计学差异(P>0.05)。随治疗时间延长，两组间差异越来越明显，在治疗后2个周期，研究组明显低于对照组(P<0.05)，见表6。

表5 两组患者生活质量的比较(分)

表6 两组患者治疗前后中医症候积分的比较(分)

讨 论

偏瘫是脑卒中患者最为明显的临床表现，在脑卒中患者中，大概有80%以上的患者会出现不同程度的功能障碍，对患者的生活能力造成严重影响[5]。相关文献报道，当患者脑卒中发病后，90%的患者在发病后3周会出现肢体痉挛的情况[6]。高级中枢对于低级中枢的控制能力增强，可以使患者在患病后的运动模式得到有效改善，重建患者的正常运动模式，可以有效促进患者的机体恢复，对于功能重建有着重要的意义[7]。

中医学认为，由脑卒中导致的偏瘫患者病症应属“痉症”范畴，而该病症的致病原因主要是因为患者气虚血滞导致，从而使患者出现脉络瘀阻，所以中医学认为在治疗该病症时疏通瘀阻的脉络是主要的治疗方式[8]。目前临床在进行治疗方法制定时，主要的根据便是患者大脑的可塑性和神经功能再发育理论，具体的治疗理念就是通过外界信息的输入，对患者大脑皮层产生刺激，从而使大脑功能可以重建，对于神经的再发育起到促进和活化的作用，如此，便可以使下运动神经的活动受到抑制，使分离运动诱发，抑制患者出现异常运动，从而促进争创运动模式的建立[9]。中医学认为，通过针刺穴位的方式可以将信息闯入患者中枢神经系统，有效对患者的中枢神经系统进行调控，从而使骨骼肌所受到脊髓中枢刺激产生的下行性促进作用减弱，进而降低肌张力，使痉挛情况得到有效缓解[10]。

患者在卒中发病后，未受损大脑的代偿作用为运动功能的运动康复机制，大脑具有很强的可塑性，使患者大脑的激活区域增多，可以使患者的大脑向正常的激活程度发展。根据患者的实际情况为其制定相应的康复训练，可以通过自身力量或者是医生给予辅助力量，利用力学原理进行相应的肢体功能锻炼，如此可以使患者的全身或者是局部运动功能得到改善，提高患者能力，改善预后[11]。患者通过特定的训练，反复进行练习，从而恢复患者神经功能障碍，通过轴突出芽和前夫通路等机制来完成神经功能恢复[12]。从此次研究结果可以看出，对照组通过对患者进行运动康复，使患者的生活质量以及运动功能情况得到有效改善，这一结果说明通过运动功能训练可以在一定程度上使患者的情况得到改善。说明潜伏通路和突触的启用可以通过运动康复锻炼来实现，刺激突触形成，受突触侧枝芽生的影响，使原本几乎失去神经功能支配的组织从新获得支配，重建病灶代偿功能，曾有学者做过相似研究，通过对脑卒中患者进行早期功能训练，使患者功能情况得到有效恢复，与此次研究结果相符[13]。

在进行运动康复训练时，多数脑卒中患者往往会表现出不耐受、坚持性差等情况，致使患者运动康复的力度不够或是患者锻炼时间不够等，而且在此期间患者的情绪会比较消极，极易出现焦虑、恐惧、紧张等负面情绪[14]。为避免治疗期间出现这些问题，在对患者进行康复治疗前应将具体的治疗方法、操作技巧以及注意事项向患者或其家属详细说明，重点为患者讲解采用该治疗方式的治疗效果，让患者可以了解早期功能训练的效果，进而对患者的康复起到促进作用。随着医疗科技的不断进步，采用针灸对脑卒中偏瘫患者进行治疗，可以有效恢复患者的神经功能缺损情况，有效降低该病症的致残率或是减轻患者的致残程度，使患者的生活治疗得到有效提高。

综上所述，给予急性脑卒中偏瘫患者早期针灸治疗能够获得比较理想的临床效果，增强患者的肢体运动能力，提高患者生活质量，促进患者康复。