八珍汤在甲状腺结节细针穿刺术后的应用价值

李 冉，任继鹏，范会军，张 凯Δ

1.新乡医学院第一附属医院超声科(新乡 453100);2.新乡医学院第一附属医院核磁共振科(新乡 453100)

甲状腺是人体内重要的分泌器官，而甲状腺结节是甲状腺内的肿块，随着吞咽而进行上下移动[1]。甲状腺结节是一种常见的病症，大部分患者并无症状[2]。一般成年人可触及的甲状腺结节概率仅为4%左右，而超声检查中可以查出的概率达到了20%～76%[3]。该病症和多种因素相关，包括年龄、性别、碘摄入量、放射性接触史等方面。有大量数据证实，一般随年龄增长，发病率增加；女性的发病率高于男性；高碘或低碘均会使发病率增加等。另外，自身免疫以及分子生物学改变也会对甲状腺结节的发生与否产生影响。能否准确判断甲状腺结节的性质，对临床医生制定治疗方案有着决定性的影响[4]。而超声引导下的细针穿刺术是常用的诊断甲状腺结节性质的方法，其准确率高达95%，因此，该方法也被认为是该病症诊疗的金标准[5]。对于超声引导下细针穿刺术的报告较多，但鲜有该方法结合中药治疗甲状腺结节的报道。因此，本文选取我院接受甲状腺结节诊疗的200例患者展开了对比分析。所选的患者均接受超声引导下的细针穿刺术，所不同的是对照组在术后仅接受常规护理，而观察组在术后接受常规护理的同时并接受中药方剂八珍汤的干预治疗，疗程14 d。14 d后比较对照组和观察组的治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 以2017年5月至2018年4月入住我院的100例甲状腺结节患者为研究对象。所有患者经超声检查诊断，符合穿刺要求可疑恶性甲状腺结节，诊断标准符合《中医病症诊断疗效标准》[6]。对照组患者进行超声引导穿刺术，并在术后接受常规护理；男性患者38例，女性患者62例；患者年龄46～61岁，平均年龄(53.2±4.1)岁；单发结节42例，多发结节58例。观察组在行超声引导穿刺术及常规护理的基础上联合中药治疗，男性患者38例，女性患者62例；患者年龄48～58岁，平均年龄(56.3±2.8)；单发结节36例，多发结节64例。两组患者在术前均接受了超声、血凝等检查，患者无明显出血倾向。两组患者在年龄、性别以及结节的类型等一般资料方面无统计学意义(P>0.05)，两组具有可比性。患者在参加该研究项目前均签署了知情同意书，并在伦理委员会批准下进行。

2 治疗方法

2.1 对照组：采用超声引导穿刺术对甲状腺结节患者进行诊断治疗。在术前，对患者进行健康宣教，包括关于超声引导穿刺术的相关介绍以及手术的注意事项，以减轻患者的焦虑情绪。在术中，指导患者呈仰卧位，保持颈部过伸的体位，充分暴露甲状腺，并固体患者的头部。将辅巾常规消毒，将针筒在9 L(9 MHz)高频探头的超声引导下，穿入可疑的甲状腺结节病灶部位，变换不同针道进行反复抽提，取出液体进行涂片。在取出前解除针筒的负压。穿刺针数一般3～5针。同时，疏解患者的情绪，进行安慰和鼓励。在术后，指导患者对穿刺部位进行按压，并让患者按压休息10 min左右，密切观察患者有无出血、呼吸不畅、颈部不适等症状。如无症状，复查超声后无异常者，即可转移回病房或回家休息。在患者穿刺后对穿刺部位的血肿情况进行密切观察，及时展开物理治疗的应对措施，包括冷敷或加压处理。叮嘱患者加强休息，手术当天避免过热的食物，通过观看电视等方式转移注意力。

2.2 观察组：在对照组进行的超声穿刺术及其常规护理的基础上，在术后第1天开始给予患者八珍汤口服。该方剂最早见于元代沙图穆苏的《瑞竹堂经验方》，后经历代医家调整可用于多种疾病的治疗。现代所用的八珍汤的方剂主要在《瑞竹堂经验方》和后世明代大医薛己的《正体类要》的基础上，临证加减所得。据《瑞竹堂经验方》，八珍汤主要功用为益气补血，治疗气血两虚，现代亦可用于术后的创伤治疗。该方剂包括了熟地黄、当归、麸炒、白术、白芍、人参、川芎、茯苓、炙甘草等，人参、熟地黄共为君药，一益气一补血。水煎煮该药方，一剂两次，每剂150 ml，持续14 d。

3 疗效评价标准 在八珍汤治疗14 d后，比较两组患者的穿刺成功率、穿刺治疗前后的情绪状态、舒适度、甲状腺结节症状、术后并发症以及外周血免疫功能指标水平。其中，患者术后的情绪状态用焦虑自评表(Self-rating anxiety scale,SAS)[7]来进行表征，该表征涵盖20道考评题目，评分越高，表示焦虑越明显；术后舒适度评价采用黄桂玲等[8]编译的中文版舒适度量表进行评价，以生理舒适、精神心理舒适、社会舒适和环境舒适4个方面为指标进行评分，6分为最不舒适，0分为最舒适，得分越低越舒适；穿刺治疗前后的患者舒适度用生理舒适(得分范围0.5～3.5分)、精神心理舒适(得分范围1.9～5.9分)、社会舒适(得分范围0.8～4.2分)和环境舒适(得分范围1.3～3.7分)四个角度进行评分。甲状腺结节症状主要是考察手术前1 d和八珍汤治疗14 d后患者的咽部异物感、吞咽困难、呼吸困难以及烦躁情绪等情况，以中医证候积分量表作为依据进行了相应评分；术后并发症包括血肿、感染、疼痛和虚脱四个方面；外周血免疫功能指标水平主要考查了术前1 d和手术后14 d时的外周血免疫因子，包括CD4+、CD3+和CD4+/CD8+的水平。

结 果

1 两组患者穿刺成功率的比较 观察组和对照组在超声引导穿刺术的手术实施过程中并无技法的不同，因此二者的穿刺成功率无统计学差别(P>0.05)。其中，100例患者中，对照组穿刺成功98例，成功率为98%，而观察组的穿刺成功率则为100%。

2 两组患者穿刺治疗后情绪状态的比较 穿刺治疗前后的情绪状态用SAS量表进行评价，结果表明，两组患者都有所改善；治疗后，观察组患者的焦虑评分为(25.47±3.78)分，对照组患者则为(32.17±4.89)分，二者具有统计学差异(P<0.01)。总的来说，观察组的患者情绪改善更优，焦虑情绪更少。

3 两组患者的穿刺治疗前后的舒适度比较 对患者的四种评价指标进行统计和比较，结果表明两组治疗后，患者在四项指标中的得分均明显低于治疗前(P<0.01)，具有统计学差异。同时，观察组在治疗后的四个评分均低于对照组(生理舒适的t=4.3，精神心理舒适的t=7.8，社会舒适的t=4.6，环境舒适的t=14.0)，组间比较均具有统计学差异(P<0.01)。这说明，观察组的患者在穿刺治疗后的舒适度更优。见表1。

4 两组患者穿刺治疗前后甲状腺结节症状比较 穿刺治疗后，两组患者在术后第14天的甲状腺结节症状均要好于术前，且具有统计学意义(P<0.01)。两组患者在术前的甲状腺结节症状均无统计学差异(P>0.05),经过治疗后，两组患者的症状均有所好转，且评分较治疗前相比，具有统计学差异(P<0.01)。而使用中药八珍汤联合治疗的观察组患者，其症状的好转相较于对照组要更优。见表2。

表1 两组患者穿刺治疗前后舒适度的比较(分)

表2 两组患者穿刺治疗前后甲状腺结节症状的评分比较(分)

5 两组患者穿刺治疗后的并发症比较 穿刺治疗后，观察组的并发症总发生率要低于对照组，差异通过χ2进行检验(χ2=12.12)，具有统计学差异(P<0.01)，见表3。

表3 两组患者穿刺治疗后并发症的比较[例(%)]

6 两组治疗前后外周血免疫功能指标水平的比较 在手术前，两组患者的免疫指标无统计学差异(P>0.05)，术后第14天，两组患者的免疫指标和手术前相比有所降低，且具有统计学差异 (P<0.01)。以术后的3个免疫功能指标水平来看，观察组要优于对照组，且具有统计学差异(P<0.01)。见表4。

表4 两组外周血免疫功能水平比较

讨 论

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。该病是指由放射线照射等各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，甲状腺结节临床极为常见，常见于女性，甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的0.1%左右。 甲状腺结节包括良性结节、毒性结节性甲状腺肿，单纯性结节性甲状腺肿。怪性淋巴性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎等病。甲状腺结节以良性肿痛多见。临床表现为颈部肿块，颈部胀闷憋气。咽部有阴塞感，或伴有心慌、心烦、易怒、多汗；少数可见颈部胀痛，声音晰哑等。甲状腺是人体重要的分泌器官，临床上，大部分的甲状腺结节均为良性，仅少部分为恶性[9]。因此，甲状腺结节的临床诊断对于临床医生治疗患者的治疗方案确立具有特别重大的意义[10]。超声引导下的细针穿刺术是一种常用的甲状腺结节鉴别方法，因其具有较高的成功率而被誉为该疾病诊断的金标准。但由于该方法对患者来说是一种创伤性的检查[11]，因此除了患者需要在术前、术中、术后进行精心护理以舒缓其紧张情绪外，还需要兼顾患者手术的愈后恢复。姚振发等[12]总结了八珍汤在中医药学中的应用，包括用于治疗贫血失血、创伤愈合、心血管疾病、妇产医学以及肿瘤等。柳岩等[13]应用八珍汤明显改善了术后失血性贫血的老年患者的病症和体征。李荣慧等[14]应用八珍汤加活血通络类中药明显减少了静脉曲张术后血瘀患者的并发症发生率。基于已有研究，结合其补血益气的功效，将八珍汤[15]用于超声引导下的细针穿刺术辅助治疗，预期可以改善患者的术后状况。因此我们对患者的术后各项指针进行了考察和评价。

本文选取了我院收治的200例临床指征符合超声引导穿刺术的患者，随机分成了两组进行了上述考察和评价。结果发现，超声引导穿刺术联合八珍汤给予患者治疗后，患者的情绪、舒适度、并发症、甲状腺结节的症状以及外周血免疫指标等指标项均较未给予八珍汤的患者有所好转。从中医的角度来说，甲状腺结节多是由于长期忧思郁怒，动气焦虑致使肝脾失调、气滞痰凝而引起的[16-17]。八珍汤作为中药古方之一，针对该病以补气健脾、活血祛瘀、祛痰化湿[18]为主要功效对上述症状加以改善。熟地黄和人参起到补血滋阴的作用，当归和川芎具有活血化瘀的功效，白芍可以有效提高免疫力[19]，麸炒白术和茯苓可以健脾益气，白术还具有一定的抗肿瘤的功效[20]。因此，在术后及时给予患者八珍汤可以改善患者在超声引导穿刺术诊断的愈后康复，提高患者的免疫力。

综上所述，对于甲状腺结节患者，在行超声引导穿刺术之后，给予患者一定的中药治疗，可以提高诊断手术后患者的康复配合，提升患者的免疫力，有助于对患者进行更精准的治疗。