轻身消脂汤联合穴位埋线治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖临床研究*

赵 倩，闻新丽，段盛蕾，寇 媛

陕西省中医医院(西安 710003)

单纯性肥胖是一种常见的代谢疾病，其直接病因是由于机体热量的输入大于输出，从而造成脂肪在体内堆积，随着时间累积造成体重超常的一种病症[1]。肥胖是世卫组织重点防治疾病，可以诱发多种其他疾病。我国目前超重和肥胖成年人已经接近总人口的25%，而且由于城镇化的迅速加快，肥胖将随之成比例增加[2]，肥胖造成的经济负担不论对于家庭还是国家将越来越重[3]。中医学认为肥胖病位以脾为主，次及肾与肝胆，但总以脾肾气虚为多见，但目前中医治疗存在以下问题：第一，适用于穴位埋线的肥胖证型尚无统一的标准；第二，治疗疗程的设置差异性很大[4]，前期已有大量文献报道，中药疗法、埋线疗法对单纯性肥胖患者效果良好，为解答上述2个问题，我科采用自拟轻身消脂汤结合穴位埋线治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖进行研究，疗效较好。

资料与方法

1 一般资料 搜集2016年10月至2018年10月就诊于陕西省中医医院脾胃病二科门诊及病房诊断为脾虚湿阻型的单纯性肥胖患者240例，本研究经过医院伦理委员会批准，使用随机数字表法进行分组。临床实施时将纳入合格病例按照双盲原则进行分组，分为综合治疗组、中药治疗组、穴位埋线组各80例。综合治疗组：年龄为14～64岁，平均年龄(49.1±14.85)岁；病程为0.2～48年，平均病程为(16.1±12.6)年。中药治疗组：患者的年龄为18～54岁；患者平均年龄(44±15.1)岁；病程为0.1～46年，患者平均病程为(15±12.7)年。穴位埋线治疗组：患者年龄为17～58岁，患者平均年龄为(46.14±14.78)岁；患者的病程为0.1～46年，病程平均为(14±11.6)年。三个不同综合治疗组患者的一般资料在统计学上不具有统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

肥胖症诊断标准参考《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》以及普通高教出版社出版的“十五”国家级规划教材《内科学》[5]执行。中医辨证分型：参照1995年版的《中药新药临床研究指导原则(第二辑)》标准。脾虚湿阻型：形体肥胖、肢体困重、倦怠乏力、脘腹胀满、纳差食少、大便溏薄、脉缓或濡细、舌质淡、苔薄腻。包括舌苔在内的主症3项，或包括舌苔在内的主症2项外加次症1项，即可诊断。排除标准：未达到前述的诊断标准者；不能配合治疗；妊娠期以及哺乳的妇女；由于代谢性或内分泌等疾病而引起继发性肥胖；伴随其他脏器功能有严重障碍者。患者中止试验标准：研究中发生严重不良反应或产生安全性问题者；受试者中途提出中止要求及因其他原因而不愿意继续进行者。

2 治疗方法

2.1 三组给予同样的基础治疗：包括一定的运动和适当饮食控制，为了保证实验的可比性，基础治疗保证了一致性和可控性，运动方面规定每日餐后快速步行30 min，依据患者情况调整；饮食控制方面仅仅要求患者进行一般性饮食控制，不要求患者节食，禁止患者在治疗期间暴饮暴食。

2.2 穴位埋线组：穴位选取：中脘、气海、关元、大横(双)、梁门(双)、天枢(双)、丰隆(双)、足三里(双)。具体操作方法：患者均取仰卧位，要求患者充分暴露操作部位。埋线时，操作人员采用7号一次性注射不锈钢针头作套管，使用75 cm针灸针作针芯，操作人员用镊子镊取1-1.5 cm 的羊肠线置于埋线针针管的前端，并将线体推入针管。操作人员在用碘伏消毒穴位后，根据穴位处方进针，在进针得气后边推针芯，边退针管，将羊肠线植入皮下组织或深层肌层内。退出针管后，操作人员用棉签按压止血，并敷贴医用胶布。疗程：每14 d治疗1次，共治疗3个月，1个月为1个疗程，6次治疗。

2.3 中药治疗组：红曲20 g，荷叶、竹叶、白术、佩兰各12 g，茯苓、泽兰、猪苓、泽泻各15 g，干姜10 g，生薏苡仁30 g等，口服，每日1剂，水煎400 ml，患者早晚分服，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。

2.4 综合治疗组：埋线治疗方法及中药汤剂同上，全部病例观察3个月，即3个疗程。

3 疗效评价标准 测量三组患者治疗前后3个月体重指数、体重、颈围、腰围及总有效率。根据全国中西医结合第二届肥胖症研究学术会所制定的疗效标准评价，分为4个等级。临床痊愈评定：患者体重恢复到标准重量以下；显效评定：患者体重减少5 kg以上，或患者腰围能够下降10 cm以上，有关的其他症状基本消失；有效评定：患者体重减少3 kg以上，或患者腰围能够下降5-9 cm，有关其他症状得到减轻；无效评定：患者体重减少3 kg以下，或患者腰围能够下降l-5 cm，有关其他症状未见明显减轻。

4 统计学方法 本研究统计分析采用SPSS17.0统计学软件处理，用均数±标准误来表示计量资料的患者测定的相关指标，对于测得的数据如果不满足正态分布或者数据方差不齐，使用非参数检验,三个不同的综合治疗组分别做治疗前后两个相关样本的配对t检验来检验各自的治疗效果，三组治疗后不同疗效评价采用方差分析，以P<0.05为有统计学意义。

结 果

1 疗效对比 治疗3个月后,根据体重及平均腰围指标考察,三组对于脾虚湿阻型单纯性肥胖患者疗效情况具体见表1。

2 观察指标对比情况 经过3个月的治疗，对比患者治疗前后的体重、BMI及腰围、颈围等考察指标,三个不同的综合治疗组治疗后在改善体重、BMI、腰围、颈围等指标较治疗前均具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表1 三组治疗前后疗效比较[例(%)]

表2 三组治疗前后体重、BMI及腰围、颈围的比较

讨 论

单纯性肥胖是由于患者摄入热量过多，尚未出现明显的神经及内分泌疾病，体内脂肪堆积过多和(或)分布异常、体重增加。中药疗法、埋线疗法对比空白组疗法对单纯性肥胖患者效果良好，但目前中医治疗存在以下问题：第一，适用于穴位埋线的肥胖证型尚无统一的标准；第二，治疗疗程的设置差异性很大，前期大量文献已报道，为进一步明确自拟轻身消脂汤结合穴位埋线疗法与独立疗法之间治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖患者的临床疗效，寻找最优减肥方案，特此研究。

在《内经》中，将肥胖的人分为三类：脂人、膏人、肉人，其中膏人，即我们研究的单纯性肥胖，“腹型肥胖”，身小腹大，脂膏集中于腹部，有“肉肥下垂”之态，是代谢综合征的好发体形。王琦教授曾研究了全国范围肥胖患者不同的体质类型[6],证明了“胖人多痰湿”的著名论点。肥胖患者体内的各种致病因素，在内外因素作用下很容易“质化”为痰湿、瘀血等有形阴邪，也有患者为先天遗传之痰湿、瘀血体质，由于有形之邪郁结不散，故而引发肥胖的产生，进而使得单纯性肥胖转而发展成为各种内分泌代谢疾病。

穴位埋线穴位选取：中脘为胃之募穴，八会穴之腑会，六腑病取中脘，治疗中焦气机失常,或气虚引起的病证以理气健脾益中；大横为足太阴脾经与阴维脉之会；关元为小肠募穴；天枢为大肠募穴，位处上下腹交界，为人体上下之枢纽，可调肠腑气机。中脘配关元，为腹针经典的天地针配穴，可清胃热、健脾运。天枢、梁门属足阳明胃经，水谷精微入于胃，上传于肺，化生一身气血；气海的记载首见于《难经》“诸十二经脉者,皆系于生气之原，有大补元气，总调下焦气机的作用，主治脏器虚惫诸证。足三里是胃经的合穴、下合穴，“合治内腑”，足三里广泛应用于六腑病，如《灵枢·五邪第二十》说“邪在脾胃则肌肉痛阳气有余，阴气不足，则热中善饥阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛，阴阳俱有，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里。”丰隆穴首载于《灵枢·经脉》篇，有调和胃气、祛湿痰的功效，是公认的治痰要穴。元·王国瑞《玉龙歌》云：痰多宜向丰隆寻。

埋线治疗通过植入皮下的羊肠线对人体的相关腧穴进行刺激，在胶原蛋白线吸收的过程中达到促进血液和淋巴的循环[7]，从而激发并调整人体的代谢以及内分泌功能，并且针刺可以抑制胃的蠕动，从而抑制胃酸的分泌，能够将患者饥饿感降到最低，同时加速肠道排泄，减少脂肪的吸收[8]，调节神经系统,内分泌系统及水盐代谢系统三方面[9]，经过埋线治疗后，部分患者会产生明显的饱腹感，并且食欲下降；达到减肥的目的[10]。《灵枢·终始》中提到“在骨守骨，在筋守筋”，己有研究[11]证实埋线于腹部的脂肪层疗效更好，穴位埋线针刺疗效持久，作用时间长，仅需每2周治疗1次，达到控制体重的目的，不影响人们的工作，适合当今社会。

针对脾虚湿阻型肥胖症，我科自拟“轻身消脂汤”，其组成为：红曲、荷叶、茯苓、白术、生薏苡仁、泽泻等，方中君药红曲入足厥阴肝经，足太阴脾经，《饮膳正要》指出其具有健脾、益气、温中的作用，现代大量研究发现红曲能够有效降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及血清甘油三酯、并且能够有效降低动脉粥样硬化指数，同时红曲可以显著升高高密度脂蛋白胆固醇，而且服用红曲安全性高、副作用小，被公认为是目前最有前途的降脂物质。作为臣药的荷叶性平，归心、肝经，清香升散，具有清心解暑、散瘀祛湿的功效，现代研究表明[12]荷叶有增加人体脂肪耗损、降压、降血脂的功效；配方中的茯苓、猪苓甘淡，入肺而通膀胱，方中的泽泻干咸，入肾与膀胱，共行利水渗湿之功，加上白术、薏苡仁健脾燥湿，厚朴燥湿行气，共为佐药；最后选取甘草为使，调和诸药。诸药配合成方，具有健脾利湿、通络消脂轻身的功效。

本研究表明自拟“轻身消脂汤”和穴位埋线治疗，内外同治联合疗法或者单纯一种疗法对脾虚湿阻型单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI、颈围均有很好的疗效。对于不方便及拒绝口服药物患者，采用埋线疗法不失为一种举措，而对于不能耐受针刺刺激量的患者，可以选择服用中药汤剂；治疗过程中，两者均无特殊不良反应，2周治疗1次，入组患者依从性好，并且在治疗的过程中，我们发现部分患者体重和腹围改善成正比，解释了中医特色疗法对塑形的效应，但针刺是否对何种肥胖程度减重、塑形占优势，仍需进一步研究、探讨；我们发现接诊肥胖人群兼有便秘、痛经、腹泻等症状，接受埋线治疗后上述不适均有改善，体现了针刺的双向调节作用。所以，针刺结合埋线对体重、腰围、BMI、颈围疗效较好，但对于体脂肪量、肌肉量、血脂及激素水平的影响，尚有待进一步完善统计，做出客观评价。