妊娠期肝内胆汁淤积症89例临床分析

常方圆

文章编号：WHR2018061098

【摘 要】 目的：分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对母婴妊娠结局的影响。方法：选取本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者，根据患者病情严重程度分为轻度ICP组、重度ICP组，同时选取同期在本院孕检的90例正常妊娠孕妇作为对照组，对比三组肝功能指标以及母婴妊娠结局。结果：ICP轻度组AST指标和对照组差异对比不存在统计学意义（P>0.05），ICP轻度组TbiL明显低于对照组（P<0.05），ICP轻度组、重度组患者ALT、TBA指标均高于对照组（P<0.05），ICP重度组ALT、AST、TbiL、TBA等指标均显著高于对照组、ICP组轻度组（P<0.05）。ICP轻度组剖宫产率（33.9%）、胎膜早破率（13.6%）、产后出血率（8.5%）明显高于对照组12.2%、3.3%、1.1%，ICP重度组患者产后出血率（3.3%）高于对照组1.1%，ICP重度组剖宫产率（43.3%）、羊水污染（Ⅱ～Ⅲ度）率（23.3%）明显高于ICP轻度组（33.9%、5.1%）、对照组（12.2%、2.2%）。ICP轻度组胎儿窘迫率（13.6%）、低体重儿（22%）、早产率（15.3%）均高于对照组（3.3%、3.3%、4.4%），ICP重度组低体重儿率（20%）高于对照组（3.3%），ICP重度组早产率（23.3%）均高于ICP轻度组（15.3%）、对照组（4.4%）。结论：ICP不利于母婴妊娠结局，临床应加强孕期监测以及治疗，尤其是ICP重度患者应作为重点监测对象。

【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠结局;围生儿结局;临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是女性孕期特有的一种肝脏疾病，在女性孕中期、孕晚期发生率较高，主要是由于母体血胆汁淤积导致局部或全身皮肤瘙痒、黄染所致[1]。一般孕妇产后血胆汁酸会快速恢复，相关临床症状也会消失[2]。ICP很容易导致早产、产后出血、新生儿窒息、胎膜早破等多种并发症，对母婴妊娠结局有严重影响[3]。为改善母婴妊娠结局，本文回顾性分析了本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者以及同期在本院孕检的90例正常妊娠孕妇临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月至2018年5月收治的89例ICP患者，患者年龄21～41岁，平均（28.3±3.2）岁。孕周28～41周，平均（38.1±1.2）周。病情严重程度：ICP轻度（TBA 10～39umol/L）组59例，ICP重度（TBA》40umol/L）组30例。同时选取同期在本院孕检的正常妊娠孕妇90例作为对照组，年龄20～40岁，平均（31.1±4.2）岁。孕周30～42周，平均（31.8±4.1）周。两组孕妇年龄、孕周等资料经统计学软件处理未发现显著差异，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

检测三组孕妇血清胆红素（TBil）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）等肝功能指标。同时统计分析三组孕妇妊娠结局以及围生儿结局。

1.3 统计学处理

统计学处理软件采用SPSS 17.0，ALT、TbiL等肝功能指标采用（±s）表示，采用t检验计量数据差异;妊娠结局等数据采用（n，%）表示，采用χ2检验计数数据差异，两组数据差异显著，对比具有统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

2.1 三组肝功能指标对比。具体见下表1。

2.2 三组孕妇妊娠结局对比。具体见下表2。

3 讨论

目前，临床尚未研究ICP明确的发病机制，但有学者提出[4]，该病和基因异常表达、内分泌异常、区域环境等诸多因素有关。ICP对母体的影响主要体现在凝血功能异常，大大增加了产妇产后出血风险，也容易增加剖宫产率，导致糖脂代谢异常。同时，ICP也容易影响胎儿妊娠结局，导致胎粪污染、宫内窘迫、早产、生长受限等并发症。本次研究结果表明，ICP轻度组AST指标和对照组差异对比不存在统计学意义（P>0.05），ICP轻度组TbiL明显低于对照组（P<0.05），ICP轻度组、重度组患者ALT、TBA指标均高于对照组（P<0.05），ICP重度组ALT、AST、TbiL、TBA等指标均显著高于对照组、ICP组轻度组（P<0.05）。ICP轻度组、重度组患者剖宫产率、胎膜早破率、产后出血率均明显高于对照组（P<0.05），尤其是ICP重度组患者更严重（P<0.05）。这和韦懿芸等[6]研究报道结果基本相符。由此可见，ICP母婴妊娠结局和其病情严重程度密切相关。ICP合并胎膜早破患者，为避免出现绒毛膜羊膜炎，不宜存在过长的期待治疗时间，应及时选择剖宫产终止妊娠。高浓度胆汁酸刺激游离胎盘绒毛静脉收缩，减少胎盘血流量，进而导致胎儿缺氧。同时，高浓度胆汁酸对胎儿结肠机械运动会有所刺激，使羊水污染症状进一步加重。其次，机体内血胆汁酸浓度一旦升高，会促进子宫释放前列腺素，加强子宫收缩，导致早产，增加早产率[7]。孕妇发生ICP时，胎盘绒毛胆汁酸浓度较高会导致依赖性血管收缩，出现血管痉挛症状，这样会增加胎盘血管阻力，减小胎儿氧交换，减少血流灌注，也会减少宫缩时胎盘血流，增加胎儿窘迫、死产等现象[8]。因此，一旦临床确诊ICP，应加强胎儿监护，嘱咐孕妇每天自数胎动，孕28周后每周进行1次脐血流检查，每隔2周检查1次B超，定期进行胆汁酸、肝功能复查。

综上所述，ICP不利于母婴妊娠结局，临床应加强孕期监测以及治疗，尤其是ICP重度患者应作为重点监测对象。

参考文献

[1] 胡路琴，袁惠芝，郭绮棱.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局影响的临床分析[J].中国医学创新，2012，09（19）：6-7.

[2] 陈光武，陈新梅.妊娠期肝內胆汁淤积症5例临床分析[J].中国医药指南，2012，10（15）：631-632.

[3] 胥银宇.妊娠期肝内胆汁郁积症胆汁酸、肝酶指标对围生儿预后的影响 [J].中国实用妇科与产科杂志，2012，24（06）：445-446.

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[5] 刘展.治疗89例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床体会[J].中国医学创新，2013，10（34）：128-130.

[6] 韦懿芸，庞丽红.妊娠期肝内胆汁淤积症90例临床分析[J].广东医学，2017，05（38）：167-169.

[7] 李防.妊娠期肝内胆汁淤积症100例临床分析[J].基层医学论坛，2014，18（07）：827-828.

[8] 夏玉兰.胆郁合剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效分析[J].实用中医药杂志，2012，28（08）：632.