经腹及经阴道彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠诊断中的价值分析

宋桂清

【摘 要】 目的：探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值。方法：选取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宫疤痕妊娠患者为研究对象，所有患者均分别行腹部超声及阴道超声检查，比较不同检查方法的诊断效果及声像分型。结果：手术结果得出，子宫瘢痕妊娠118例，其他异位妊娠12例，腹部超声检出阳性106例，阴性24例，阳性检出率为89.83%，漏诊16例，误诊4例，阴道超声检出阳性115例，阴性15例，阳性检出率为97.46%，漏诊3例，误诊0例，两组比较存在统计学差异（P<0.05），不同检查方法在子宫瘢痕妊娠中的声像分型比较无统计学差异（P>0.05）。结论：经阴道超声可有效提高阳性检出率，减少误诊漏诊，在子宫疤痕妊娠诊断中具有较高的应用价值。

【关键词】 阴道超声;腹部超声;子宫疤痕妊娠;阳性检出率

子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产分娩史的妇女再次妊娠孕囊着床于子宫瘢痕处的一种异位妊娠，在临床上较为罕见。若未进行及时救治，随着孕囊的增大可能引发子宫破裂、胎盘植入及产后出血等，轻者切除子宫，重者可威胁到患者的生命安全[1]。近年来，随着二胎政策的开放及剖宫产指征的放宽，使得瘢痕妊娠的发生率也随之增长，有研究表明，对子宫瘢痕妊娠进行早期诊断是预防处理的关键[2]。超声检查是子宫瘢痕妊娠诊断的有效手段，但常规的腹部超声分辨率低，易发生误诊、漏诊，且易受外界因素的影响[3]。本研究选取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宫疤痕妊娠患者为研究对象，探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声在子宫疤痕妊娠诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年7月至2018年7月本院130例疑似子宫疤痕妊娠患者为研究对象，所有患者均伴有阴道出血、腹痛、停经等症，有剖宫产史、经尿HCG检测显示阳性，患者自愿参与本次研究，且排除伴有出血性疾病、严重的靶器官功能障碍、急性阴道炎、宫内正常妊娠、急性盆腔炎、神经系统功能障碍及其他检查禁忌证者。患者年龄23～40岁，平均（33.56±2.42）岁，停经时间34～62d，平均（45.68±4.85）d，上次剖宫产距本次妊娠时间0.7～4.0年，平均（2.16±1.03）年。

1.2 方法

对照组患者行腹部超声检查，采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声仪，探头频率为2.0～3.5MHz，嘱患者充盈膀胱后取仰卧位，将探头置于盆腔部位，通过横、纵、斜等多切面扫查，全面观察子宫外形、宫内有无孕囊、盆腹腔、附件区是否有积液等，测量子宫大小及内膜厚度。研究组患者行经阴道超声检查，探头频率为4.0～9.0MHz，嘱患者排空膀胱后取截石位，先于探头上套上消毒处理后的一次性避孕套，涂抹耦合剂后置入阴道，通过倾斜、推拉、摆动、旋转等方法紧贴宫颈和阴道穹隆进行多切面扫查，详细观察子宫、卵巢及周围组织情况，重点观察宫腔内有无孕囊、附件包块、胚芽、胎心、有无宫腹腔及盆腔积液、内部回声、血流情况等。探查时为提高图像清晰度可适当用手按压腹部使探头更接近检测组织。比较不同检查方法在异位妊娠中的检出率及影像学表现。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行处理，计数资料采用%表示，组间比较行独立样本χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组阳性检出率比较

手术结果得出，子宫瘢痕妊娠118例，其他异位妊娠12例，腹部超声检出阳性106例，阴性24例，阳性检出率为89.83%，漏诊16例，误诊4例，阴道超声检出阳性115例，阴性15例，阳性检出率为97.46%，漏诊3例，误诊0例，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 不同检查方法的声像分型比较

不同检查方法在子宫瘢痕妊娠中的声像分型比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

子宫疤痕妊娠是异位妊娠中的罕见类型，目前在我国的发生率高达0.54%，因其具有较强的特殊性，不仅会影响生产结局，还可能导致产妇丧失生育功能，甚至危及生命[4]。因此重视妊娠患者的剖宫产史，及时实施超声检查，早期明确孕囊附着部位，对预防子宫瘢痕妊娠、减少大出血及子宫破裂具有积极意义[5]。

近年來，随着超声技术的快速发展，经腹部超声及经阴道超声检查均为临床常用的诊断方法，但腹部超声分辨率低，视野小，无法观察子宫全貌，且易受肥胖、盆腔积液、腹部气体等因素的影响，尤其不适用于急性生殖道炎及大量阴道出血者[6]。阴道超声分辨率较高，可清晰的显示宫腔、宫颈内口、局部肌层形态、内部回声、孕囊与瘢痕切口的关系等，且不受肥胖、盆腔积液、腹部气体等因素的影响，成像清晰度更高，在子宫瘢痕妊娠的检查中可有效弥补了腹部超声的不足，提高阳性检出率[7]。本研究结果表明，阴道超声阳性检出率显著高于腹部超声，漏诊及误诊率显著低于腹部超声，两组比较存在统计学差异（P<0.05），不同检查方法在子宫瘢痕妊娠中的声像分型比较无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，经阴道超声可有效提高阳性检出率，减少误诊漏诊，在子宫疤痕妊娠诊断中具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 王佳.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床价值分析[J].中国民康医学，2018，30（06）：110-111.

[2] 李妮君，叶丽华，官丽萍，等.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国实用医药，2016，11（31）：86-87.

[3] 曾俊怡，周敏.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值[J].罕少疾病杂志，2017，24（05）：35-36，39.

[4] 陈薇.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，01（11）：24-25.

[5] 卞敏，申建秋，李琴.经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断子宫疤痕妊娠的价值[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：159-160.

[6] 廖彩华，陈禄英，林丽.子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析[J].中国临床医学影像杂志，2016，27（01）：42-44.

[7] 宁荣萍，董莉.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中的应用价值[J].中国实用医药，2013，08（11）：95-96.