中重度高血压合并TOD老年患者持续性护理干预效果观察

胡敏

【摘 要】 目的：探讨中重度高血压合并靶器官损害（TOD）的老年患者持续性护理干预效果。方法：选取2018年3月至2018年9月本院内科收治的中重度高血压合并TOD老年患者50例，按照入院先后随机均分为对照组和观察组各25例。对照组给予高血压住院治疗常规护理，观察组实施以引导合作型护患关系为基础的持续性护理干预模式，护理干预过程贯穿住院治疗和出院后延伸家庭护理。患者出院2个月后，对比两組患者血压波动、健康管理依从性、生活质量（SF-36）及护理满意度。结果：两组患者血压BPV波动幅度无明显差异，无统计学意义（P>0.05）;观察组患者健康管理依从性各方面、生活质量评价中各维度得分及护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：持续性护理干预可明显提高中重度高血压合并TOD老年患者的健康管理依从性，有效改善患者生活质量和护理满意度。

【关键词】 高血压;靶器官;老年患者;医疗依从性;生活质量

随着我国老龄化进程的加速和人们生活方式的变化，老年人群高血压患病率增长速度加快[1]。近年研究表明，我国心脑血管病死亡患者的死因链中与血压升高有关的占到2/3[2]。高血压病以体循环动脉收缩压或舒张压增高为主要特征，中重度高血压患者（Ⅱ～Ⅲ级）常合并心脑血管疾病，是导致发病的极高危因素之一[3]。一旦并发严重的靶器官损害，对患者造成的生理、心理伤害非常严重，也给家庭和社会带来巨大的负担。三分治疗七分护理，因此，加强合并靶器官损害的中重度高血压老年患者的持续性护理干预，对保持患者血压平稳，加强患者医疗依从性，提高生活质量都有非常重要的临床意义。现将本院内科开展的相关工作进行总结。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院内科2018年3月至2018年9月收治的60岁以上的中重度老年高血压（Ⅱ～Ⅲ级）患者50例，随机均分为对照组和观察组各25例。患者均符合《中国高血压防治指南2010》中的中重度原发性高血压诊断标准（既往或本次救治血压≥160/100mmHg）[4]，且合并心、脑、肾等重要靶器官轻度器质性损害恢复期患者。入选患者病程均在1年以上，具备生活自理能力，神志清楚，认知能力正常，具备正常沟通、交流及听、说、读、写能力。其中对照组男11例，女14例，年龄61～87岁，平均年龄（69.12±5.32）岁。Ⅱ级高血压17例，Ⅲ级高血压8例。高血压心脏病4例，合并脑梗死16例，合并冠心病1例，合并动脉粥样硬化4例，合并糖尿病7例。观察组男10例，女15例，年龄62～88岁，平均年龄（70.04±5.15）岁。Ⅱ级高血压16例，Ⅲ级高血压9例。高血压心脏病4例，合并脑梗死18例，合并冠心病1例，合并动脉粥样硬化3例，合并糖尿病7例。两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规内科治疗和护理：1）患者卧床休息，保持病室环境安静，保证睡眠。做好患者基础生活护理和饮食指导，饮食遵从低盐、低脂、低胆固醇原则，忌辛辣、刺激性食物、烟酒、浓茶和咖啡等，防止卧床患者发生便秘，必要时给缓泻剂。帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力[5]。2）每日间隔4h监测血压并记录，加强病情观察和用药指导及药物副作用观察，保证患者遵医嘱按时服药，做好高血压相关知识健康宣教。

1.2.2 观察组 实施以引导合作型护患关系为基础的持续性护理干预模式：1）患者入院后给予全面评估，了解患者和家属对高血压知识的掌握情况，建立患者健康宣教档案和微信联系群。病区健康教育小组成员负责每天编发高血压相关知识，以文字、图片、视频、PPT形式发布微信群。2）参照高血压知识量表（hypertension knowledge-level scale，HK-S）[6]对患者进行医疗依从性测量。该量表定义维度（2条）、治疗维度（4条）、服药依从性维度（4条）、饮食维度（2条）、生活方式维度（5条）、并发症维度（5条）共6个维度总计22个条目构成，最低分为0分，最高分为22分，分数的高低与高血压相关知识掌握的程度成正比例相关。3）参照对照组健康宣教内容及患者HK-LS调查水平对患者实施针对性护理干预，首先做好心理护理。由于中重度高血压合并TOD患者多为心、脑、肾重要器官受损，需要接受长期治疗，使患者因为对疾病进展和预期缺乏足够的认识和了解而产生恐惧感和焦虑抑郁情绪。护理人员要通过与患者和家属主动多沟通和交流的方式，积极做好针对性心理疏导，引导患者倾诉和宣泄，化解患者的负性情绪从而促使患者治疗依从性的持续提升[7]。4）做好膳食指导工作，指导患者食用富含膳食纤维的饮食，增加绿叶蔬菜、新鲜水果等帮助排便的食品，指导患者家属合理分配饮食及制定食谱。做好用药指导和观察，遵医用药和定时监测血压。5）对于能下床活动的患者给予运动指导和安全教育，掌握每天运动的时间、每周运动的频率等。患者下床活动时做好设施和环境的安全防护，放坠床、防滑倒、防摔跤[8]。6）做好患者出院后的延续护理服务，与患者和家属建立微信群，分别在患者出院后第3天、15天、30天、之后每月1次（持续2个月）的时间内，病区责任护士通过电话和微信跟踪随访患者的饮食、睡眠、用药、心理等身心情况，根据随访结果和患者个体情况给予相应的健康指导。微信群解答患者和家属的相关问题咨询，并记录于患者健康宣教档案中。

1.3 观察指标

1）每日间隔4h使用水银柱血压计监测患者收缩压（SBP）和舒张压（DBP）[9]，血压监测原则为患者休息30min后定人、定时间、定体位、定血压计，定部位测量3次取平均值计算BPV并记录。2）从患者按时服药、合理膳食、适当运动三方面评价患者健康管理依从性。3）参照中文版健康状况问卷SF-36对患者生活质量进行评估[10]，包括36个条目8个维度。得分越高代表生活质量越高。4）使用护理部设计的病区护理服务满意度调查表进行满意度调查，调查表包括服务态度、护理技术、健康宣教等内容，患者评价分为非常满意、满意、不满意3项，满意率=（非常满意+满意）/调查人数×100%[11]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，用t进行检验;计数资料以率进行描述，行χ2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者BPV波动幅度比较

两组患者血压BPV波动幅度无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者健康管理依从性及护理满意度比较

观察组患者健康管理依从性中按时服药、合理膳食、适度运动达标率及护理满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者生活质量各维度对比

观察组患者生活质量评价中各维度得分均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年期是人身体的各系统功能退化性改变的特殊时期，身体调节能力、理解力、记忆力下降。中重度高血压老年患者由于存在长期生活方式不良的习惯，在高血压合并心、脑、肾等重要靶器官损害后，在接受治疗的过程中必须纠正不良生活方式并加强长期管理，同时，作为自理能力逐渐丧失的人群，还要做好患者家属的同步教育，以引导合作型护患关系为基础进行持续性护理干预，将护理干预贯穿于住院治疗和出院后的延续性护理过程中。我们的经验是做好患者健康宣教档案，做好患者全面评估，重视血压监测，做好膳食护理，防止便秘，杜绝诱发心肌梗死等恶性事件的因素存在[12]。同时，重视对生活能自理的恢复期患者运动指导和保护，重视风险管理，通过适度运动来促进患者机体功能的恢复。通过主动沟通交流和心理疏导，以及“互联网+”宣教平台的建立，提高患者和家属对疾病知识的了解，加强他们的自我管理能力，有效提高中重度老年高血压患者健康管理依从性和对护理服务满意度，有效改善患者生活质量。

参考文献

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