Protaper机用镍钛锉与Orodeka Plex-v镍钛锉在磨牙根管预备中的效果比较

何 磊, 杨海兵

(南京医科大学附属常州第二人民医院 口腔科, 江苏 常州, 213003)

根管治疗是目前各种牙髓病及根尖周病的主要治疗方法，其步骤包括根管预备、根管消毒、根管充填[1-3]。长期以来，手用不锈钢根管锉是临床进行根管预备最为常用的方法。随着口腔器械的迅速发展，机用镍钛锉已在临床普及，且种类繁多，各有优缺点。Protaper是登士柏公司生产的机用镍钛根管预备器械，临床应用较早且广泛，具有良好的柔韧度、成形能力。Orodeka Plex-v是近年来新上市的新型镍钛锉，其镍钛材料具有可控性和记忆性，拥有极佳的韧性。本研究比较Protaper机用镍钛锉与Orodeka Plex-v镍钛锉在根管预备时的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2018年12月在本院就诊的患者66例，共74颗第一磨牙(上颌31颗，下颌43颗)，共269个根管; 男30例，女36例，年龄18～65岁，平均(34.20±11.78)岁。纳入标准: ① 诊断为急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎需行根管治疗的上、下颌第一恒磨牙; ② 患牙牙周健康、根管通畅, X线片显示根尖孔已发育完全; ③ 无牙髓病治疗史、张口受限等; ④ 患者知情同意，配合诊治。排除标准: ① 严重全身性疾病或系统性疾病，不能配合完成治疗者; ② 牙根内吸收或外吸收、根折; ③ 根管弯曲度大于35 °、根管明显钙化。

按就诊顺序将患者分为P组(Protaper)与O组(Orodeka Plex-v), P组36颗磨牙(上颌15颗，下颌21颗), 131个根管; O组38颗磨牙(上颌16颗，下颌22颗), 138个根管。2组患者的年龄、性别、牙位、根管数目等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 主要仪器与材料

X-smart马达系统, Protaper机用镍钛锉，不锈钢根管锉, C形先锋锉, AH Plus根充糊剂, Glyde凝胶(Dentsply, 瑞士), Orodeka Plex-v镍钛锉(济宁德卡医疗器械有限公司), ISO 0.02、0.04和0.06锥度牙胶尖(柳苑，天津), Raypex 5根尖定位仪(VDW, 德国)，氢氧化钙糊剂(Pulpdent, 美国)。

1.3 操作方法

① 2组患牙术前均拍摄X线片，评估患牙病损范围、根管形态、长度、粗细、弯曲程度及根尖周情况。② 常规开髓，揭顶，封无砷失活剂, 10 d后复诊，清理髓腔, 10号先锋锉和15号K锉疏通根管, G钻扩大根管口，用Raypex 5根尖定位仪结合X线片确定患牙工作长度。③ 根管预备。P组根据每根锉规定的转速和扭矩，蘸取格兰凝胶，使用S1打开根管上2/3, 下达长度可较工作长度短2 mm, 使用Sx打开根管口，然后S1、S2、F1、F2依次进行预备，到达根管长度, 0.5%次氯酸钠冲洗根管，若根管较粗可选择使用F3。O组亦每根锉规定的转速和扭矩，蘸取格兰凝胶，使用P0打开根管上2/3, P1、V1、V2依次进行预备，到达根管长度, 0.5%次氯酸钠冲洗根管，若根管较粗可选择使用V3。用秒表记录每颗患牙的根管预备时间，每根镍钛锉的使用次数，满20次丢弃。④ 根管预备结束后常规用氢氧化钙糊剂根管消毒，一周复诊，有症状及时复诊。⑤ 根管充填，选择非标准牙胶尖(4%锥度)为主尖，辅以ISO标准牙胶尖(2%锥度)和AH Plus根充糊剂，以冷侧压法充填根管，并拍摄X线片。以上操作步骤由同一医生完成。X线片均由同一名专业人员拍摄。

1.4 疗效评价

记录根管预备时间，器械分离、根管偏移、台阶形成、根尖阻塞的根管数。根管预备后形态不佳即存在根管偏移、台阶形成、根尖阻塞等情况。记录根管充填的效果: ① 恰填: 根充材料距根尖≤2 mm, 根尖封闭严密; ② 欠充: 根充材料距根尖>2 mm, 根充物在根管内分布不均匀，密度较低; ③ 超充: 根充材料超过根尖孔。器械分离后未取出断针，并行根管充填，列为欠充。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。根管预备时间以均数±标准差表示，采用t检验; 发生器械分离、根管偏移、台阶形成、根尖阻塞的情况及根管充填的恰填率以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

P组共131个根管，单根根管平均预备时间为(5.09±0.67) min; O组共138个根管，单根根管平均预备时间为(3.10±0.43) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。P组发生4支器械分离，分别为1支S1, 3支F1, 器械分离发生率为3.05%; O组未发生器械分离, 2组器械分离发生率比较有显著差异(P<0.05)。P组发生根管形态不佳现象，包括台阶形成1例，根尖阻塞1例，无根管偏移; O组未发生根管形态不佳现象。P组由于器械分离，导致根管充填恰填率低于O组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患牙根管充填效果比较 根

3 讨 论

根管预备时需维持根管原有的形态，要求根管具有连续的锥度，保持根尖孔的缩窄以及管壁光滑、根管通畅，冠1/2具有足够的宽度以利于根管冲洗和消毒[4]。既往临床多采用手用不锈钢K锉进行根管预备，但费时费力，难以达到上述要求。20世纪90年代，大锥度镍钛器械问世[5], 随着技术的发展，多种镍钛锉应用于临床，如Protaper、MTwo、K3、M3等，近年来国产镍钛锉如Orodeka软锉也具有良好的特性。

Protaper机用镍钛锉具有多重渐进的锥度、三角形突起的横截面、改良的工作尖端及多种螺旋槽角度，其形态记忆好、抗腐蚀且消毒后性能不受损。采用Protaper机用镍钛锉进行根管预备时，能显著缩短根管预备时间，避免根管发生侧穿、偏移等情况，减少术后疼痛的发生[6-7]。本研究中Protaper组台阶形成1例，根尖阻塞1例，器械分离4例，可能由于个别根管如MB2或下颌第一磨牙远舌根管较细、弯有关，而Protaper弹性稍差，在进行细弯根管预备时，易导致器械损耗率增加，且镍钛锉使用次数越多，器械越疲劳，易发生器械分离。本研究中镍钛锉用至20次时丢弃，次数偏多，为安全起见，可调整为使用10～15次，及时更换，预防器械分离情况的发生[8-12]。

Orodeka Plex-v锉尖端是无刃圆形的安全导向尖，无切削功能，仅有导向功能，避免了根管内出现台阶、歧坡、根管侧穿的风险，且其柔韧性极好，可任意弯曲，形态记忆好，对根管形态适应性好。本实验中O组器械亦使用20次，无器械分离、根管偏移、台阶形成、根尖阻塞等发生, Orodeka Plex-v锉较Protaper机用镍钛锉更安全，根管充填后2组根管形态均良好，由于P组发生器械分离及根尖阻塞，因此其根管充填恰填率低于O组，但差异无统计学意义(P>0.05)。O组的平均预备时间显著短于P组(P<0.05), 可能因为Orodeka Plex-v锉比Protaper少1根锉，操作步骤简化，且实验中P组有器械分离发生，操作过程中对Protaper锉特别小心。本研究发现O组根管充填之前冲洗时偶有少量残髓，可能由于Orodeka Plex-v锉切削根管壁牙本质较少，且尖端无切削功能，对于牙髓组织丰富的根管，进行根管预备时根尖部分牙髓无法全部带出，因此Orodeka Plex-v锉根管预备完成后需20#或25#手用H锉或K锉上下提拉。

综上所述，运用Protaper机用镍钛锉与Orodeka Plex-v锉进行根管预备，均能达到良好的效果，但Orodeka Plex-v锉更安全，使用次数可达20次，且可应用于弯曲根管的成形，根管预备时间更短，效率更高，而Protaper机用镍钛锉使用次数最好控制在15次以内，不建议应用于弯曲根管，以防止器械分离。