腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的影响

马 丹, 蒋秋丽

(陕西省汉中市中心医院 妇科, 陕西 汉中, 723000)

卵巢囊肿属于妇科常见良性肿瘤，好发于25～45岁女性群体，可直接影响生育与内分泌功能，需要及时治疗[1-2]。手术是治疗该病最为有效的方式，但传统的开腹手术创伤较大，甚至可损伤卵巢功能，术后预后欠佳[3-4]。本研究探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术对患者术后卵巢功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年10月—2017年10月入院的80例卵巢囊肿患者随机分为2组，每组40例。所有患者均满足《妇产科学(第8版)》[5]中卵巢囊肿的诊断标准。纳入标准[6-7]: ① 月经周期规律、>20～<45岁且一般资料齐全患者; ② 术前服用激素类药物患者; ③ 术后病理诊断为良性者。排除标准[8-9]: ① 手术禁忌证患者; ② 合并乳腺、甲状腺、肾上腺等疾病患者; ③ 恶性或疑似恶性肿瘤患者。腹腔镜组患者年龄21～44岁，平均(34.4±5.6)岁; 体质量指数(BMI)为18～26 kg/m2, 平均(21.50±1.80) kg/m2; 平均囊肿直径(6.90±0.70) cm; 浆液性8例，黏液性10例，巧克力性9例，单纯性13例。开腹组患者年龄23～42岁，平均(35.90±6.80)岁; BMI为18～26 kg/m2, 平均(21.90±2.20) kg/m2; 平均囊肿直径(6.70±0.90) cm; 浆液性9例，黏液性11例，巧克力性8例，单纯性12例。2组患者年龄、BMI、囊肿直径与病理类型等一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

开腹组患者给予开腹卵巢囊肿剥除术。术前准备后，采用气管插管全身麻醉，以常规开腹手术方式行卵巢囊肿剥离术，并在剥离肿壁后以可吸收线进行连续缝合，维持卵巢正常形态后留置导尿管并关腹。

腹腔镜组患者则采用腹腔镜卵巢囊肿剥除术，术前准备与麻醉同开腹组。患者取“头低足高”膀胱截石位，切开脐部皮肤1 cm并置于10 mm Trocar, 导入镜体后建立<15 mmHg的二氧化碳人工气腹; 以麦氏点下无血管区域、麦氏点头侧10 cm与反麦氏点镜下无血管区域分别切开皮肤并置入5 mm Trocar, 分离粘连组织并恢复脏器解剖结构; Alice钳固定卵巢并剪开病变处皮质，撕拉法分离囊肿组织，吸尽破裂囊肿囊液，生理盐水充分冲洗并保留正常卵巢组织; 低功率双极电凝止血，并以可吸收缝合线缝合卵巢组织，取出囊肿组织后再次冲洗盆腔; 放置透明胶质酸钠预防粘连并放置引流管，拔除套管并缝合切口。

1.3 检测方法

术前及术后1、6、12个月，以化学发光免疫分析法检测患者卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2); 酶联免疫吸附法检测抗苗勒氏管激素(AMH)与抑制素B(IHHB); 彩色多普勒超声检测窦卵泡计数(AFC)、血管搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)与收缩期峰值血流速度(PSV); 流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+等指标。

1.4 统计学分析

采用IBM公司SPSS 19.0软件录入、统计全部数据并评价差异性。治疗前后内分泌指标、窦卵泡计数、彩色多普勒超声指标与免疫指标等计量资料采用均数±标准差表示，比较采用重复测量配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后内分泌指标与窦卵泡计数比较

腹腔镜组患者术后1、6、12个月的FSH与LH水平均低于开腹组, E2、AMH与IHHB水平均高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗前后AFC水平无显著差异(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者治疗前后彩色多普勒超声指标与免疫指标比较

腹腔镜组患者术后1、6、12个月的PI与RI水平均低于开腹组, PSV水平高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平无显著差异(P>0.05)。见表2。

表1 2组患者治疗前后内分泌指标与窦卵泡计数比较

FSH: 卵泡刺激素; LH: 黄体生成素; E2: 雌二醇; AMH: 抗苗勒氏管激素; IHHB: 抑制素B; AFC: 窦卵泡计数。与术前比较, *P<0.05; 与开腹组比较, #P<0.05。

表2 2组患者治疗前后彩色多普勒超声指标与免疫指标比较

PI: 血管搏动指数; RI: 血管阻力指数; PSV: 收缩期峰值血流速度。与术前比较, *P<0.05; 与开腹组比较, #P<0.05。

3 讨 论

据最新流行病学资料[10-11]显示，卵巢囊肿在中国发病率为10%～15%, 好发于25～45岁女性群体，是目前临床上最为常见的卵巢良性疾病之一。卵巢囊肿可危及女性内分泌代谢与性激素代谢，可直接影响下丘脑-垂体轴，使女性生育功能受损，需要及时予以治疗[12-13]。

手术是治疗该病最为有效的方式，临床上主要以传统的开腹手术与新型微创腹腔镜手术为主，其中传统开腹手术切口较大，术中创伤较重，易引发一系列术后并发症，可直接对卵巢功能造成影响[14-15]。腹腔镜技术具有创伤小、伤口小、术后恢复快、伤口愈合完全与住院时间短等优点，是许多女性患者首选的治疗方案[16-17]。

保留卵巢功能是卵巢囊肿剥除术后最需要考虑的临床问题，包括储备功能、免疫功能等，如卵巢存留的可募集的卵泡数量降低或卵母细胞质量下降，是导致生育功能下降的主要原因，甚至产生卵巢早衰或过早绝经，主要涉及FSH、LH、E2等激素与PI、RI、PSV等血流学指标等。免疫功能的降低可使患者整体生理功能受损，因此在卵巢囊肿剥除后，需要重点观察患者术后的卵巢各项功能[18-20]。

本研究结果显示，腹腔镜组患者术后1、6、12个月的FSH与LH水平均低于开腹组, E2、AMH与IHHB水平均高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗前后AFC水平无显著差异(P>0.05)。腹腔镜组患者术后1、6、12个月的PI与RI水平均低于开腹组, PSV水平高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05); 2组患者治疗前后CD3+、CD4+、CD8+水平无显著差异(P>0.05)。上述结果表明，在窦卵泡计数与免疫功能层面上，开腹手术与腹腔镜手术效果一致; 而在卵巢储备功能上，腹腔镜手术术后恢复效果更佳，可迅速恢复激素水平，并调节血液指标，改善预后结局。