氩激光视网膜光凝治疗眼底病变患者中的综合护理干预

刘素平

(陕西省宝鸡市人民医院 眼科, 陕西 宝鸡, 721000)

眼底病变是指视网膜、视神经、脉络膜、玻璃体炎症及肿瘤等各类血管的病变，多系统疾病及各种变性疾病所致的眼部病变，种类繁杂且对视功能损伤较大[1]。 氩激光视网膜光凝通过激光热效应对病变组织进行凝固处理，以期损坏或封闭病变处血管，凝固病变四周的正常组织，消除或阻止新生血管，现已广泛应用于多种眼底病变的治疗中。然而，由于多数患者对于氩激光视网膜光凝治疗十分陌生，缺少对术中配合与术后注意事项的了解，加之眼部手术十分精细，所以给护理服务提出了较高的要求[2]。本院对行氩激光视网膜光凝治疗的眼底病变患者应用了综合护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2018年12月本院行氩激光视网膜光凝治疗的眼底病变患者124例。纳入标准: 经眼底检查确诊; 发病前最佳矫正视力在1.0及以上; 年龄在18岁及以上; 本研究已取得所有患者的知情权，并已签署知情同意书。排除标准: 有白内障、青光眼等影响视力的疾病史; 因屈光媒质混浊而视物不清的眼底病; 黄班中央凹下的新生血管无法用激光直接光凝治疗; 裂孔四周脱离了视网膜玻璃体与“机化条索”相连; 裂孔四周视网膜存在明显平坦性脱离，其范围在2视盘直径，视网膜下伴有较多积液; 玻璃状体与新生血管有广泛牵引; 发展期出血性黄斑盘状变性; 玻璃状体机化条索增殖或出血的糖尿病性视网膜病变; 急性增殖性视网膜炎; 前房窄浅时无法作虹膜切除; 无法多次重复照视网膜上同一点; 合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍; 精神疾病患者。采用随机数字表分为对照组与研究组，对照组62例(80眼)，男32例(40眼)，女30例(40眼); 年龄18～75岁，平均(42.5±5.3)岁; 疾病类型: 糖尿病视网膜病变45例，视网膜静脉栓塞20眼，干性裂孔10眼，中心性浆液性视网膜病变5眼。研究组62例(80眼)，男31例(40眼)，女31例(40眼); 年龄18～76岁，平均(42.8±5.5)岁; 疾病类型: 糖尿病视网膜病变48例，视网膜静脉栓塞20眼，干性裂孔7眼，中心性浆液性视网膜病变5眼。2组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均行氩激光视网膜光凝治疗，应用便携型氩激光设备(型号Ultima200 SE, 产地美国)，蓝绿混合光，调节能量为0.2～0.4 W, 激光总量为2 000灶，时间为0.2～0.3 s, 光斑为100～200 μm, 范围上下血管弓以外范围达周边部，距视盘鼻侧1PD, 每个光凝斑间间隔1～3个光凝斑距离。从中央向四周分4次进行治疗, 1次/周。需要注意的是，所选择的能量以视网膜可见灰白色为宜，治疗期间随时调控能量，实施全视网膜光凝或次全光凝。 治疗后的第1、3、6个月复诊, 3个月时复查FFA, 并根据复查情况补充激光治疗。

1.3 护理方法

对照组患者接受常规护理干预，包括主动与患者交流、沟通，掌握其身心状态，并对其紧张、焦虑与恐惧情绪进行安抚; 向患者讲解氩激光视网膜光凝治疗的目的、方法与注意事项，使其可以主动配合治疗; 遵医嘱完善患者的各项术前检查，备好手术药品与器械，并进行散瞳; 与医师一起安装三面镜，指导患者治疗时不可挤眼，完成操作者收纳好三面镜等物品与器械。研究组在此基础上给予综合护理干预。

1.3.1 术前护理: ⑴ 完善术前准备。① 全面分析患者的病历资料，包括眼压指标、视力近期眼底荧光造影片与视野等。② 观察近期的脉搏、血压、心电图等生命体征指标，特别是老年与体弱患者，以免意外发生。③ 完善手术器械与药物的准备，包括准备好三面镜、视网膜镜、裂隙灯; 重点观察激光电源的使用安全性与功能状态，并检查氩激光的性能; 备好表面麻醉剂、扩瞳剂、抗生素滴眼液、球后麻醉剂与抢救药物等。⑵ 患者知情权，充分尊重患者的知情权，向其说明氩激光视网膜光凝的目的与意义，患者在同意单上签字后方可采取进一步的治疗措施。⑶ 强化心理护理。① 多数患者因缺少对氩激光视网膜光凝的了解而出现紧张、恐惧等情绪。同时，有部分患者对治疗抱有过多的期望，这些均在一定程度上影响了治疗的质量[3]。护理人员应主动向患者说明氩激光视网膜光凝治疗的目的、方法、安全性，以及术中需要注意的事项。同时，根据患者的眼底情况，个体化讲解控制原发病的重要性，以及患眼病变的现状与进展规律。② 向患者说明氩激光视网膜光凝治疗的目的是提高视力，阻断或预防疾病进展，避免视力持续性降低，预防并发症。通过合理的说明与解释，避免患者因无法达到理想的眼力恢复效果而失去对治疗的信心。③ 可邀请成功实施氩激光视网膜光凝治疗的患者讲解自身体会，以便消除初治者的心理恐惧感。

1.3.2 术中护理: ① 表麻: 治疗前为患者点表麻药物，需要注意的是一般表麻药物的显效时间为15 s, 作用时间为14 min左右，所以在三面镜放置前采用表麻药点眼即可，不可过早滴入。② 舒适体位: 协患者取坐位，根据身高情况对裂隙灯与座椅高度进行适当调整，使肢体与躯干处于放松与舒适的体位，指导患者将额部与下颌稳妥地贴放在头架上。治疗期间可借助固视灯指导患者保持眼位，嘱其不可随意变化体位，若有突发情况可举手示意。对于个别配合欠佳者可在其身后给予头部辅助固定。③ 三面镜: 协助操作医生安装好三面镜，并进行消毒与冲洗，将氧氟沙星眼膏涂在接触镜凹面上。引导患者向上注视双眼，以轻柔的动作扒开其上下眼睑，将镜子置入穹窿内，之后松开上下眼睑，将镜子置入角膜前，并指导患者向前旋转眼球。④ 术中配合: 引导患者注视指示灯，治疗时使用鼻子呼吸，睁开双眼认真注视前方，注意不要用力挤眼，以免挤出镜子。合理控制好眼位，避免激光偏差对其他部位造成损伤。氩激光视网膜光凝治疗中，患者听从医生的嘱咐随着视灯方向而改变眼球注视部位，不可随意转动眼球或改变体位。

1.3.3 术后护理: ① 使用酒精棉球认真消毒镜面，并给予自然干燥。切忌用纱布擦拭镜面，以免出现擦痕而影响清晰度。② 使用无菌纱布去除患者眼部分泌物与残余眼膏，遵医嘱适当使用类固醇类眼药水与抗生素滴眼，预防感染。指导患者正确滴眼的方法。部分球后麻醉者应以眼罩遮盖，并涂眼膏，以免暴露而发生角膜干燥。③ 向患者说明氩激光视网膜光凝治疗后可有短时间的视物模糊，这为散瞳及裂隙灯照射后视网膜漂白所致，多数患者经休息后可自行缓解。部分患者可伴有不同程度的头痛与眼痛情况，这些均属于氩激光视网膜光凝术后的相关反应，主要与患者体质，以及激光能量有关。密切观察患者的眼压情况，若眼压正常仍有头痛症状可遵医嘱应用镇痛药物。④ 患者治疗后观察20 min, 无异常情况才可离去, 2周后到院复查。⑤ 指导患者氩激光视网膜光凝治疗的2周内减少运动量，切勿揉搓术眼，避免用眼过度。向患者强调积极治疗原发病的重要性，并嘱其有眼压升高或眼底出血症状时应及时到院就诊。

1.4 观察指标

观察对比2组治疗前与治疗2个月时视力功能的变化。观察2组治疗后水肿、渗出、出血的发生率。采用GQOLI-74调查量表[4]对比2组患者治疗前与治疗2个月时生活质量的变化，包括物质生活、躯体功能、心理功能与社会功能4个维度，总分为100分，包括74个条目, 20个因子, GQOLI-74量表评分越高说明生活质量越理想。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗前后视力功能变化

治疗前视力对比差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后研究组视力指标高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组治疗前后视力功能的变化

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 治疗前后水肿、渗出、出血的发生率对比

治疗前2组水肿、渗出、出血的发生率对比差异无统计学意义(P>0.05); 研究组治疗后水肿、渗出、出血的发生率均低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 治疗前后渗出、水肿、出血的发生率对比[n(%)]

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 治疗前与治疗后生活质量的变化

治疗前心理功能、躯体功能、物质生活与社会功能评分对比差异无统计学意义(P>0.05); 研究组治疗后心理功能、躯体功能与社会功能评分均高于对照组(P<0.05), 物质生活评分对比差异无统计学意义(P>0.05), 见表3。

3 讨 论

氩激光视网膜光凝是治疗眼底病变的主要方法之一，其通过形成一定波长的绿光与蓝光，在不损害透明屈光介质的前提下，直接凝固封闭荧光渗漏的毛细血管与新生血管，继而达到治疗作用。同时，氩激光视网膜光凝治疗可以损坏一部分氧耗较高的视网膜感光细胞，减少视网膜的耗氧量，增强脉络膜对视网膜的氧供，继而抑制新生血管形成与玻璃体出血，缓解视网膜水肿，增进患者的视功能[5-6]。然而，由于氩激光视网膜光凝治疗属于一种新型的治疗技术，多数患者对该术式的治疗方法、效果、配合方式等情况十分陌生，加之眼部治疗操作十分精细，所以相关护理工作能够直接影响治疗的效果与质量[7-8]。

表3 治疗前与治疗后生活质量的变化 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

综合护理是对常规护理工作的细化与完善，其目的是通过细致、全面且规范的护理措施最大程度上保证治疗的效果[9]。综合护理中的术前护理要求护理人员充分掌握患者的基本情况，并向其讲解手术的注意事项，进一步提高治疗依从性与配合默契度; 沟通过程中通过安抚患者紧张、恐惧心理，说明氩激光视网膜光凝治疗的特点与安全性，邀请成功患者分享治疗经验，能够有效改善不良情绪表现，提高对医疗行为的信任度。需要注意的是，与患者沟通时也应说明氩激光视网膜光凝治疗具有一定的破坏性，提高其风险意识，避免盲目追求视力的改善效果而出现心理落差[10-11]。术中护理指导患者采取舒适的体位，调节裂隙灯与座椅高度，治疗时指导其向上注视，可以有效缓解患者的紧张感，避免镜子下缘损伤角膜，保证治疗效果。此外，眼底病变多由其他原发疾病所致，如糖尿病、高脂血症、高血压及高度近视等，若未有效处理原发病，氩激光视网膜光凝治疗后仍可能出现复发情况[13]。因此，护理人员在术后护理中重点向患者强调积极治疗原发病的意义，教会其正确滴入眼药水的方法，以便提高氩激光视网膜光凝治疗的预后康复质量[13-14]。王咏针等[15]选择224例行激光治疗的糖尿病眼底病变患者作为研究对象，对其护理方案进行了细化与规范，结果发现该组患者治疗后的视力恢复情况优于常规护理组。本研究结果显示，治疗后研究组视力指标高于对照组(P<0.05), 且水肿、渗出、出血的发生率均低于对照组(P<0.05)。结果可见，综合护理措施能够有效保证氩激光视网膜光凝治疗眼底病变的效果，促使患者视力与症状快速恢复。从生活质量的变化来看，研究组治疗后心理功能、躯体功能与社会功能评分均高于对照组(P<0.05)。由于眼底病得到了有效恢复，加之视力的显著改善，进一步提高了患者的生活质量。

综上所述，综合护理措施在氩激光视网膜光凝治疗的眼底病变患者中具有显著效果。