连续细致化护理对高危妊娠初产妇结局及产后母乳喂养自我效能的影响

慕年花

(陕西省商洛市妇幼保健院 妇产科, 陕西 商洛, 726000)

高危妊娠是妇产科常见疾病，女性妊娠期间因年龄、前置胎盘、妊娠高血压、妊娠糖尿病、母婴血型不合等高危因素，极易出现流产、子宫破裂、胎儿窘迫等危及母婴安全的并发症[1]。母婴喂养是胎儿生长发育的基础，母乳营养成分丰富，更有利于新生儿吸收。相关调查[2]发现，婴儿出生7 d纯母乳喂养率1.95%, 1个月喂养率为0.45%, 3个月喂养率0.60%, 4～6个月喂养率为1.69%, 故中国母乳喂养率普遍较低。而在母乳喂养期间，因社会、家庭、产妇等多种因素影响乳汁分泌，使产妇母乳喂养信心下降。故如何提高产妇母乳喂养自我效能感，使产妇母乳喂养率提升，是临床医务工作者重点研究方向。高危妊娠产妇在整个妊娠期间，面临着各类妊娠风险，均影响着妊娠结局。故对高危妊娠产妇，临床处理应早期筛选、早期诊断、重点护理，在最大程度上改善高危初产妇妊娠结局，提高产妇母乳喂养自我效能感。本研究对高危初产妇行连续细致化护理，旨为高危初产妇临床干预提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医学伦理委员会审核，且审批通过。纳入2016年12月—2018年6月在本院分娩高危初产妇100例。按非随机非劣效性分为对照组和观察组各50例。对照组年龄20～43岁，平均(34.58±2.41)岁; 孕周36～42周，平均(39.48±1.02)周; 高危类型: 妊娠糖尿病18例，妊娠高血压12例，高龄10例，前置胎盘5例，妊娠心脏病5例; 教育时间10～16年，平均(13.51±1.02)年。观察组年龄20～42岁，平均(34.60±2.39)岁; 孕周36～42周，平均(39.50±1.03)周; 高危类型: 妊娠糖尿病20例，妊娠高血压11例，高龄11例，前置胎盘3例，妊娠心脏病5例; 教育时间10～17年，平均(13.50±1.15)年。2组基线资料比较无显著差异(P>0.05), 可进行对比。纳入标准: ① 入组产妇均为单胎妊娠，初次妊娠; ② 伴高龄、前置胎盘、妊娠高血压、妊娠糖尿病等高危妊娠因素; ③ 产妇精神良好，认知清晰，可积极沟通; ④ 对研究相关事宜知情，自愿签署研究同意书。排除标准: ① 产妇孕期合并各因素导致流产、引产; ② 精神障碍性疾病，认知异常者; ③ 中途退出研究者; ④ 合并慢性疾病。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组: 采用常规护理。产妇分娩期间，向产妇健康宣教，积极讲解妊娠期间注意事项，强化院内基础护理，说明妊娠后母乳喂养重要性，积极心理疏导。

1.2.2 观察组: 在常规护理基础上行连续细致化护理。① 建立连续细致化护理小组。根据高危妊娠产妇基础病症、认知程度及心理特点，组织产科医师、助产士、责任护士组成连续细致化护理小组。强化小组成员培训学习，学习产前监测知识、应急处理策略，使护理工作顺利开展。② 风险评估。根据初产妇具体情况，分析产妇风险程度，主要指标有年龄、身高、孕周、胎儿大小、胎儿位置、骨盆及妊娠合并症等; 依据风险程度，强化风险护理。加强医护人员风险护理培训学习，告知产妇及家属风险程度，以利于医疗护理工作实施。③ 自我护理建立。组织产妇产前健康指导，学习妊娠基本知识，制定个性化饮食方案，由专业营养师评价产妇饮食合理性。开展护理小组门诊，由助产士对产妇行个体化咨询，严格监测产妇体重、饮食、心理、运动等变化及处理方案; 妊娠后期行会阴弹力锻炼、盆底肌肉训练; 分析产妇分娩意愿，说明自然分娩重要性; 由实物模拟训练产妇母乳喂养姿势、方式，准确喂养。④ 妊娠期连续性细致化护理。了解产妇对妊娠相关医学知识掌握程度，普及妊娠期间饮食、运动、睡眠、用药等知识; 饮食宜均衡、全面，多食用富含维生素、氨基酸、叶酸、钙等食物，控制动物脂肪摄入; 确保夜间睡眠时间8 h，规律作息时间; 选择有氧运动，保持愉快情绪。⑤ 人文关怀。注意产妇分娩期间心理变化，多媒体播放轻柔、舒缓音乐; 对产妇积极沟通交流，介绍分娩体会及经历，帮助产妇树立分娩信心; 积极评估产妇心理变化，耐心倾听，关注产妇心理感受; 介绍阴道分娩、母乳喂养的优势，利用互动式交谈，仔细了解产妇情绪波动，以通俗易懂的语言，帮助产妇放松情绪; 利用家庭干预，运用丈夫支持系统，妊娠期间陪伴产妇，安抚、鼓励产妇，消除产妇心理情绪。⑥ 自我效能感的调查及构建。产后调查产妇自我效能感及自我认识，询问产妇自身情况及自我母乳喂养关注点，确定产后饮食、母乳喂养、睡眠时间等知识，积极改善产妇自我认识。产妇产后第1天进行乳房护理，每日用45～50 ℃湿热毛巾热敷乳房15 min, 按摩乳房，以乳头为中心行双手大拇指、食指按摩，讲解产妇母乳喂养经验，注意擦洗乳房、乳头，以免引起皮肤干燥、皲裂。鼓励产妇早接触、早吸吮，行乳房按摩，说明乳房正确含接、正确挤奶方式，促进乳汁分泌，适时按摩乳房，积极哺乳，减少乳房胀痛。

1.4 观察指标

① 采取母乳喂养自我效能量表(BSES)[3]评价产妇母乳自我效能感，该量表有技能及内心活动2个维度，共计30个条目，每个条目赋值1～5分，总分值越高表示产妇母乳喂养自我效能感越高; ② 妊娠结局: 统计2组产妇阴道分娩、剖宫产率、产后出血率、产褥感染率，计算2组新生儿窒息率; ③ 调查2组产妇社会支持评定量表(SSRS)[4]评价产妇社会支持，分为客观、主观及社会支持，分别有3、4、3个条目，每个条目赋值1～4分，总评分越高表示社会支持力度越高; ④ 对2组产妇定期随访6个月，统计产妇坚持母乳喂养率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 2组妊娠结局比较

观察组阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组产妇妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组产妇母乳喂养自我效能比较

2组产妇护理前母乳喂养BSES评分比较无显著差异(P>0.05); 护理后2组产妇BSES评分增加，且观察组护理后BSES评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组产妇母乳喂养自我效能评分比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 2组产妇护理前后社会支持比较

2组护理前社会支持SSRS评分比较无显著差异(P>0.05); 护理后社会支持SSRS评分增加，观察组护理后SSRS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组产妇护理前后社会支持评分比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 2组产妇坚持母乳喂养率比较

2组产妇定期随访6个月，观察组坚持母乳喂养率90.00%(45/50), 对照组坚持母乳喂养率64.00%(32/50), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

高危妊娠产妇临床治疗尚无特异性治疗方案，临床多根据产妇特性及病症，采取对症处理。因高危妊娠产妇多合并糖尿病、高血压、心脏病等妊娠合并症，或高龄产妇，容易出现各种并发症[5-6]。当前改善妊娠结局是临床产科重点研究方向，连续细致化护理模式的应用，针对产妇身心状况，强化分娩前后细致性护理，积极普及临床分娩知识，减少新生儿不良因素，改善产妇母婴结局[7-8]。在产妇分娩期间应用连续细致化护理模式，加强产妇健康指导，严密指导产妇饮食、运动、心理等护理管理，确保夜间睡眠时间8 h, 规律作息时间; 选择有氧运动，行会阴弹力锻炼、盆底肌肉训练; 说明阴道分娩重要性; 以此改善产妇分娩状况，提高产妇自然分娩率[9-10]。本组研究中，观察组阴道分娩率84.00%, 高于对照组的56.00%, 剖宫产率(16.00%)、产后出血率(6.00%)及新生儿窒息率(2.00%)低于对照组的44.00%、22.00%、16.00%。故连续细致化护理干预在高危妊娠产妇中的应用效果显著，行产妇分娩期细致性护理，积极普及阴道分娩重要性，介绍临床分娩知识，以此能提高产妇自然分娩率，并能降低产妇产后出血率。

社会支持是患者在应对疾病及治疗时最有潜力的资源，积极的社会支持应对，可减轻产妇心理应激反应，提高应对能力，维持良好的情绪体验[11-12]。因此产妇接受连续细致化护理干预，了解产妇心理应激反应，予以产妇妊娠期连续性护理，行积极生活起居干预，关注产妇心理反应及自我效能感，熟练运用母乳喂养干预及自我健康指导，获得支持需求，运用家庭支持系统，尊重、理解产妇，予以产妇更多的关怀和支持，以此能提高产妇社会支持力度[13-17]。另外母乳喂养是增强婴儿抵抗力、提供新生儿充分营养的重要手段，但中国母乳喂养率偏低，提高产妇母乳喂养率则十分必要[18-22]。母乳喂养自我效能感是产妇坚持母乳喂养的重要干预措施，且能预测产妇产后母乳喂养持续时间[23-26]。本研究中，观察组护理后BSES评分、SSRS评分高于对照组，观察组产后6个月坚持母乳喂养率90.00%, 高于对照组的64.00%。结果说明，连续细致化护理干预在高危妊娠初产妇的应用，积极运用信息支持，调查产妇自我效能感，开展母乳喂养干预，缓解产妇负面情绪，促使产妇泌乳功能改善; 同时产妇母乳喂养自我效能感提高，使产妇能持续母乳喂养。

综上所述，连续细致化护理在高危妊娠初产妇中的应用，可改善产妇妊娠结局，降低剖宫产率及产后出血率，确保母婴安全; 同时可提高产妇产后母乳喂养自我效能感，使产妇能坚持母乳喂养。