儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后早期发热的危险因素分析

周志羽

(南京医科大学附属儿童医院 骨科, 江苏 南京, 210008)

发育性髋关节脱位(DDH)是一种儿童最常见的先天性下肢畸形。一期髋关节切开复位+骨盆截骨术+股骨近端截骨术的联合术式已被广泛用于治疗行走后的发育性髋关节脱位患儿[1-4]。但该手术具有创伤大、手术时间长、术后早期易发热等问题，已成为儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后早期常见的并发症。本研究回顾性分析本院142例儿童发育性髋关节脱位(采用Salter骨盆截骨+髋关节切开复位+股骨短缩旋转截骨术)的临床资料，探讨术后早期发热的相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: ① 均采用Salter骨盆截骨+髋关节切开复位+股骨短缩旋转截骨术; ② 病例资料完整。排除标准: ① 仅行单纯Salter骨盆截骨联合髋关节切开复位或单纯股骨近端短缩旋转截骨联合髋关节切开复位。2016年1月—2017年12月共纳入符合标准的患儿142例，女124例，男18例。将患儿根据术后早期发热情况分为发热组(n=87)与非发热组(n=55)。上述患儿的手术操作均由本院高年资副主任医师或主任医师主刀完成。术后早期发热的定义: 术后72 h内出现体温>38.5 ℃, 并排除由环境、内分泌等因素造成的发热[5]。所有患儿术后常规使用抗生素至少48 h以预防感染。根据临床情况，对发热患儿给予常规物理降温或药物降温。手术当天及术后第1、2、3天分别记录最高体温。对发热患儿常规进行微生物培养，包括痰培养、血培养、尿培养。如果发热48 h内微生物培养阳性，则考虑为感染性发热。本研究得到本院医学伦理委员会批准，并获得每位患儿监护人的知情同意。

1.2 检测指标

比较发热组与非发热组患儿性别、年龄、手术持续时间、体质量、麻醉方式、术后血红蛋白水平、术后胸片结果、术后第1天白细胞计数(WBC)、术后第1天降钙素原(PCT)水平、术后第1天C反应蛋白(CRP)水平等围术期指标。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。定量资料采用均数±标准差描述，组间的比较采用独立t检验。多组资料行单因素方差分析或者非参数检验。定性资料采用率描述，组间比较采用χ2检验。危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

以是否发生术后早期发热为因变量，以体质量、术后血红蛋白水平、年龄、性别等10项因素为自变量，逐一进行单因素Logistic回归分析筛选。结果显示，可能与术后早期发热相关的因素有年龄、术后血红蛋白水平、体质量(P<0.05)。见表1。根据单因素分析结果，将有意义的影响因素进行多变量Logistic回归分析。以是否发生术后早期发热为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，术后血红蛋白≤80 g/L是儿童骨盆截骨术后早期发热的独立危险因素。见表2。

表1 发热组与非发热组的临床指标比较 例

表2 儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后早期发热的Logistic多因素分析

3 讨 论

术后早期发热(<48 h或72 h)的原因通常为非感染性发热，如手术引起的炎性反应、术中用药、术中输血等，热峰一般不超过38.5 ℃。而超过2～3 d或更晚发生的发热，尤其是热峰超过38.5 ℃, 一般为感染性发热。术后早期轻度发热对患儿影响较小，甚至可以激活机体免疫系统[5-8]。本研究结果显示，儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后出现早期发热的患儿占61.3%。发育性髋关节脱位骨盆截骨术后早期发热可导致患儿高热惊厥、下呼吸道感染、切口感染、住院时间延长、医疗费用增加，甚至影响出院后康复训练。

针对发病原因进行早期预防，可以降低术后早期发热的发生率，或减轻术后早期发热的发病程度。对于儿童术后出现早期发热，文献[9-12]报道相关因素有很多，如术后的应激反应、术前血单核细胞计数水平、手术创伤程度等。本研究结果显示，以是否发生术后早期发热为因变量，以体质量、术后血红蛋白水平及年龄、性别等因素为自变量，逐一进行单因素Logistic回归分析筛选。结果显示，可能与术后早期发热相关的因素有年龄、术后血红蛋白水平、体质量(P<0.05)。根据单因素分析结果，将有意义的影响因素进行多变量Logistic 回归分析。结果显示，术后血红蛋白≤80 g/L是儿童骨盆截骨术后早期发热的独立危险因素。术后观察血红蛋白水平对预防、治疗儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后早期发热至关重要[13-15]。

综上所述，儿童发育性髋关节脱位骨盆截骨术后出现早期发热的相关危险因素有体质量≤15 kg、年龄≤3岁、术后血红蛋白≤80 g/L, 其中术后血红蛋白≤80 g/L是儿童骨盆截骨术后早期发热的独立危险因素。