针灸治疗不同时期周围性面瘫的疗效分析

赵文静,王 非

(1.湖北中医药大学 针灸骨伤学院,湖北 武汉 430000；2.湖北省武汉市中医医院 脑病科,湖北 武汉 430000)

周围性面瘫是茎乳突孔内急性非化脓性的面神经根炎，主要引起面部神经麻痹，面部肌肉痉挛瘫痪，一般在春秋两季比较多见，男性发病往往多于女性。针灸治疗面瘫的临床疗效明显，但是何时治疗疗效最佳，目前尚未形成统一意见，也一直是临床上比较有争议的地方[1]。本文收集我院2017年1月～2018年1月脑病科门诊治疗的周围性面瘫患者144例，观察在周围性面瘫不同发病时期进行针灸治疗的疗效及预后，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院脑病科门诊在2017年1月～2018年1月诊治的周围性面瘫患者144例，其中男83例，女61例，根据不同发病时期分为三组。按照起病至门诊就诊时间计算，发病时间在7 d内为A组，共49例；发病时间8 d～15 d内为B组，共47例；发病时间超过15 d为C组，共48例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 三组周围性面瘫患者一般资料比较

1.2 诊断标准

诊断标准参照《实用内科学》[2]。急性起病，多在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，额皱纹消失或变浅，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜，漱口漏水，进食时食物残渣滞留于病侧的齿颊间隙，病侧不能蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等，部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现舌前2/3味觉减退、听觉过敏等。

1.3 纳入标准

①符合《实用内科学》中的诊断标准；②年龄5岁～80岁；③能配合完成针灸治疗。

1.4 排除标准

①不符合《实用内科学》中的诊断标准；②继发性疾病引起的面神经麻痹，比如感染性多发性神经根炎、腮腺炎或是脑卒中等疾患；③面肌痉挛患者；④孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

三组患者根据分期治疗原则进行治疗，病程在7 d以内的按急性期治疗原则，病程8 d～15 d按静止期治疗原则，病程超过15 d的按恢复期治疗原则。所有患者连续治疗5 d为1疗程，休息2 d，治疗3个疗程统计疗效，不满3个疗程治愈的患者注明治疗结束日期。

2.1 A组(急性期)

急性期治疗主要是以患侧面部局部取穴和肢体远端配穴为主。局部取穴：患侧翳风、风池、下关、阳白、四白、地仓、颊车，局部宜少针浅刺；循经远端选穴：合谷、内庭，宜泻法。风寒证者加风池、列缺；风热证者加曲池、外关；气血不足者加足三里、三阴交。针得气后面瘫局部艾条温和灸，肢体穴位TDP照射，留针30 min。

2.2 B组(静止期)

静止期治疗主要是以患侧多针浅刺法。取穴：攒竹、丝竹空、地仓透颊车、颧髎、翳风、下关、阳白透鱼腰、四白、合谷等。局部配穴：眼睑闭合不全加阳白、睛明浅刺轻捻转不留针；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟。用平补平泻法，针刺得气后覆盖眼睛，TDP照射面部，针刺留针30 min。

2.3 C组(恢复期)

恢复期治疗主要是采取患侧面部穴位深刺。取穴:静止期的穴位加足三里、三阴交。其中足三里、三阴交用补法；针得气后，面瘫局部艾条温和灸，肢体穴位TDP照射，留针30 min。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》[3]判定。痊愈：面部表情自然，眼裂能完全闭合，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，额纹完全恢复正常；显效：面部表情基本自然，眼裂能闭合但不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹恢复但不对称；有效：面部表情不自然，眼裂能闭合一半，鼻唇沟变浅不对称，口角略歪斜，额纹尚未完全恢复；无效：治疗后症状、体征未见明显改善。

3.2 统计学方法

所有数据应用SPSS 17.0进行统计学处理与分析，三组疗效比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

三组患者在3个疗程以后进行疗效分析比较，疗效差异有统计学意义(P<0.05)，χ2=8.834，P<0.05。其中A组有效率明显高于B、C组，说明发病7 d内急性期行针灸治疗效果最好，静止期发病8 d～15 d次之，超过14 d病程疗效相对较差。结果见表2。

表2 三组患者针灸治疗后疗效比较 例

4 讨 论

周围性面瘫，主要表现为一侧口角、眼睛歪斜，所以也称为口角斜，一般一侧起病，发病比较突然。中医学认为，本病发病主要是由于正气不足，卫外不固，脉络空虚，风邪乘虚侵袭人面部阳明、少阳经络，气血运行受阻，面部经筋失于濡养，以致筋肌失于约束，弛缓不收从而起病。《灵枢·经筋》曰:“足阳明之筋，其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵。目不开。颊筋有寒，则急引颊移口，有热则筋弛纵缓不能收，故僻”，可见面瘫的病机为寒热病邪侵犯足阳明之经。

周围性面瘫是目前临床上一种常见病多发病，由于会造成一侧颜面部歪斜，影响美观，往往容易影响患者社交，给患者带来一定社会心理压力。目前，西医主要是采用物理及药物治疗，严重手术治疗，往往效果不明显。而针灸治疗本病有着悠久的历史，疗效确切，也是世界卫生组织认定的针灸适应治疗的43种疾病之一[4]。但是针灸何时治疗疗效最佳，目前尚未形成统一意见，也一直是临床上比较有争议的地方。西医将周围性面瘫分为三个时期：①急性期：即发病1 d～7 d；②静止期：发病8 d～15 d；③恢复期：病程超过15 d。现代医学认为，在周围性面瘫急性期，过早进行针灸治疗，容易增加对面部神经的刺激，造成神经水肿，容易加重病情，不利于恢复[5]。而有的学者认为，针灸治疗并不会加重面神经水肿，而是该病病情发展的一个病理过程[6]。由于在发病早期，血管容易出现痉挛，造成神经容易出现缺血缺氧水肿等表现，面肌痉挛瘫痪程度视神经受损情况而定，而在面瘫静止期局部可出现病理性自发电位，病理性自发电位越多，说明神经变性坏死越严重，预后越差。因此，多数学者认为在急性期行针灸治疗效果较好，而且针灸还能抑制面神经损伤，增加对面神经营养，从而保护相应神经元，进而对面神经损伤起到再行修复的作用。若在面瘫静止期及恢复期才介入针灸治疗，可能会错过最佳治疗时期，使面瘫难以恢复而遗留后遗症。有的学者认为，急性期还没有出现髓鞘及轴突变性,随着时间的延长和水肿的加重，神经受压逐渐加重而出现变性以至难以恢复，这时如果在急性期给予良性刺激，使受压的面神经产生兴奋，加速急性期血液循环，可以改善面神经的营养，从而减轻面神经受压程度，促使面瘫早日康复[7]。

本研究观察表明，在急性期进行针灸治疗，疗效较好，预后更好。笔者认为，虽然急性期会出现神经水肿表现，正处于邪正相争阶段，但是针灸并不会加重水肿，此时进行针灸治疗，正好可以给予一个良性刺激，激发人体自身抗病能力,具有广泛的良性调整作用，可以扶正祛邪。因此，在周围性面瘫急性期进行针灸治疗疗效明显，相比于静止期及恢复期恢复更快，减轻患者痛苦，可以缩短病程，减少并发症。