威伐光治疗联合整脊手法对产后腰痛的VAS评分及腰部活动度的影响研究

金 蓉，罗子芮

(广东省佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200)

产后腰痛是指妇女在产后发生的以腰部及其关节周围的疼痛为主要表现的一种常见疾病。这种产后腰痛一般不会致命，但由于疼痛，导致产妇产生不健康情绪，对产后妇女的生活质量造成严重的不良影响[1]。我国医学中把该病症统归于“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴。根据产后腰痛患者气血虚弱、脾虚湿盛及痰瘀阻滞经络的病理特点[2]，本研究收集68例产后腰痛患者探讨威伐光治疗联合整脊手法治疗临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究于2016年1月～2018年1月收集符合研究标准的产后腰痛患者68例，年龄范围25岁～35岁，平均(28.2±7.30)岁；孕期体重上升7 kg～14 kg；平均病程(10.2±3.8)d。68例患者随机分为对照组和研究组，各34例。对照组平均年龄(28.8±6.9)岁；平均上升体重(10.00±3.4)kg。研究组平均年龄(29.6±7.0)岁；平均上升体重(10.3±3.7)kg。所有患者自愿参加本研究，并签署患者知情同意书。

1.2 诊断标准

①西医诊断：流产后或者产后哺乳期出现急性或者慢性腰痛，一侧或两侧腰骶部酸痛或压痛，劳累后加重，休息后减轻；②中医诊断：寒湿型、湿热型、脾肾阳虚型或脾虚型。

1.3 纳入标准

①足月初产妇，产前无腰痛史；②符合产后腰痛中西医诊断标准；③在治疗开始前2周未接受任何腰痛相关治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组

进行常规西药治疗，给予患者塞来昔布胶囊200 mg/次，2次/d，2周为1疗程。

2.2 研究组

患者采用威伐光联合整脊手法治疗，威伐光治疗仪(德国海特公司，型号：750，产品编号：16700221)探头方向与皮损平面垂直照射，治疗仪光源距皮肤20 cm，每日1次，每次20 min，治疗时患者带上防护眼罩。1周为1疗程，共计1个疗程。并根据《图解脊柱整治三联手法》中方法进行整脊手法治疗：①治疗前放松手法：嘱患者呈仰卧体位，将双手交叉放置于脑后，医生站在患者一侧，以掌揉法、拇指揉法交替对产妇先进行放松，手法要柔和。②整脊手法治疗：面对患者，左手握住患者右手腕，压固于患者左臂，右手掌压于患者上侧骨盆之中点；两腿尽量外张，右腿由后外侧往内弯曲，并压住患者左膝，使患者左膝盖部位垂向床沿，以右腿下压及左手稍前推的相反方向，做成杠杆姿势。接触点:棘突。施力方向:向前向内。手法力量和幅度以患者能够耐受为度，避免造成新的损伤，以使局部产生明显的湿热感为度，术后患者多有颈枕部明显轻松感,甚至有整个脊柱通畅的感觉。手法整治要点是：“理筋、调骨、对症”[3]。手法治疗隔天1次，治疗2周。两组患者同时加强对患者的健康教育，使患者对本病有充分的认识，具备良好的服药依从性，以确保按疗程结束本试验研究。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

治疗2个疗程后，采用腰部活动度评分量表对腰椎活动测定，分数值与腰部活动能力呈负相关。通过疼痛-视觉模拟量表(VAS)进行患者疼痛评价，分数越低说明腰部疼痛越小，并对患者安全性评价(重度不适、中度不适、有轻度的不适、不良反应)以及疗效评价(治愈、显效、有效、无效)。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者腰部疼痛及活动度比较

对照组治疗后VAS评分为4.12±1.12，研究组为2.31±0.68；此外，对照组治疗后腰部活动度评分为1.57±0.21，研究组为0.87±0.13。两组比较，有显著性差异(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者VAS评分及腰部活动度比较

3.3.2 两组患者安全性比较

对照组无不良反应人数为21例，安全性61.76 %；研究组为30例，安全性88.24 %。两组比较，研究组安全系数更高(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者安全性评价 例

3.3.3 两组患者疗效评价分析

两组临床症状均不同改善，联合组疗效显著优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组患者疗效评价 例

4 讨 论

产后腰痛是妇女分娩后哺乳期或者流产后出现的一种常见现象，主要认为可能由于产前产后整个腰椎负重转移和产后松弛素水平的减少有关[4]。产后腰痛引起的疼痛和活动受限导致产妇术后极差的心理情绪，不仅会导致产妇生活质量大幅度下降，甚至会加重产后抑郁，给个人和家庭带来极大的负面影响。本研究收集68例产后腰痛患者采取热烫疗法结合整脊手法进行治疗，研究结果表明,两组治疗后患者疼痛及腰部活动度均有不同程度改善，热烫疗法结合整脊手法显著降低VAS评分，且有效改善腰部活动度评分。对照组无不良反应人数为21例，研究组为30例，两组相比，热烫疗法结合整脊手法安全系数更高，且改善患者临床症状更为显著。

诸多病因可导致产后腰痛，由于具体病理学改变难以明确，使得其诊断标准难以统一。目前临床上一般通过患者病史、症状、体征及影像学检查结果综合得出产后腰痛的诊断[5]。中医理论认为，“产后多虚多瘀”，解释产后腰痛是由于产后脾肾虚弱，冲任失和，气血两虚，络脉空虚，“不荣则痛”或“不通则痛”，虚实夹杂而为病。临床上运用中药、按摩、针灸等中医疗法，常常使患者能够得到满意的疗效[6]。中医正骨手法是通过医生运用自身不同的手法和力度在人体的表面做各种运动，以使错位的解剖得以纠正，松解肌肉得粘连，解除肌肉的痉挛，从而加快局部血液和淋巴液的循环，进而促进代谢产物的排泄，恢复正常的生理功能，从而达到治疗目的[7]。中医正骨手法中斜扳法主要是依据脊柱具有左右平衡的生理特点。整脊手法通过较强的推动力使得肌肉产生暂时的伸展，而后出现反射性的回弹从而使肌肉松弛，如此则可以使痉挛的肌肉得到松解，并通过提高痛阈和神经调节产生止痛效果[8]。

威伐光的能量可深达到皮下6 cm～10 cm的距离进行深层治疗，由于该治疗系统把能对人体产生热作用的光滤过，因而不会产生灼伤。临床常将威伐光应用于治疗周围性面神经炎、急性期带状疱疹或膝关节骨性关节炎[9,10]，本研究将威伐光首次进行产后腰痛治疗，缓解腰痛灶区血管痉挛，扩张毛细血管，使局部血液循环加速，有效代谢降解产物，促进侧支循环建立，进而发挥止痛、提高生活质量的作用[11]。本研究采用威伐光结合整脊手法进行治疗产后腰痛，可显著改善腰部疼痛及腰部活动度，且安全性高，患者易于接受。