火针联合30%超分子水杨酸换肤治疗面部痤疮的疗效观察及护理体会

苏 慧，陈柳青，曾宪玉，刘晓铮，张 峻，李 莹

(湖北省武汉市第一医院 皮肤科,湖北 武汉 430000)

痤疮是青春期常见的一种慢性毛囊皮脂腺周围组织的慢性炎症皮肤病[1]。临床表现为粉刺、脓疱、结节、丘疹及囊肿结节等。患者多为青少年，因其生活节奏快，学习工作就业压力大。传统的治疗方案难以满足患者的需求，故应寻求疗效快，安全有效的治疗方案。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2016年9月～2017年3月就诊于我科门诊120例面部痤疮患者随机分成两组。观察组60例，男34例，女26例；年龄15岁～38岁，平均(22.9±5.3)；以粉刺为主23例，丘疹脓疱为主的皮损37例。对照组60例，男35例，女25例；年龄16岁～35岁，平均(24.4±4.7)岁；以粉刺为主25例，丘疹脓疱为主的皮损35例。两组痤疮患者的性别、年龄及皮损类型比较经统计学分析无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。GAGS[2]评分为中重度痤疮。所有患者均签署知情同意书。

1.2 排除标准

①活动性单纯疱疹，寻常疣等感染；②6个月内口服维A酸类药物或避孕药；③疤痕体质，日晒伤，对光防护不够者；④6个月内接受过放疗、冷冻治疗；⑤水杨酸过敏者；⑥免疫缺陷型疾病患者；⑦妊娠、哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 观察组

采用火针联合水杨酸治疗。清洗患者面部后，用凡士林保护眼睛、鼻唇沟、嘴角黏膜部位，再将30 %新型超分子水杨酸(商品名；博乐达上海瑞志医疗科技有限公司)涂于面部痤疮部位进行按摩直至吸收。根据患者皮肤耐受性按摩10 min～30 min 后，清水洗净。每半个月1次，4次为1疗程。水杨酸治疗后3 d火针用于痤疮皮损处，火针每周1次。

2.2 对照组

采用单纯水杨酸治疗，治疗2个月后进行疗效比较。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

根据治疗前后的皮损总数计算皮损减退率。皮损减退率=(治疗前总数量-治疗后总数量)/治疗后总数量×100 %。痊愈：皮损减退率≥90 %；显效60 %≤皮损减退率<90 %；好转：20 %≤皮损减退率<60 %；无效：皮损减退率<20 %。总有效率以痊愈+显效计。

3.2 治疗结果

患者用两种不同方法治疗痤疮2个月后疗效比较见表1。

表1 两组治疗2个月后临床疗效比较 例

4 典型病例

张××,男,19岁,未婚,大学本科学生。面部反复出现粉刺，丘疹，结节，1 a余。患者喜事辛辣刺激食物，喜甜食，睡眠不佳，情绪欠佳，便秘。初诊日期：2016年9月11日。诊见：额部，双面颊潮红，泛发米粒大小丘疹，粉刺，多有脓头。笔者首先采用30 %新型超分子水杨酸护肤治疗，水杨酸治疗3 d后脓头、丘疹增多，再采用火针点刺皮损处，挤出粉刺和脓血。5 d后痂皮脱落后继续守原发治疗4次后而愈。随访1 a未复发。

5 护 理

5.1 术前准备

5.1.1 签署知情同意书

与患者沟通此项治疗的原理及注意事项。评估患者的皮肤情况，询问患者是否有水杨酸换肤的禁忌，如治疗前1周内烫染发、蜡疗、脱毛、激光，磨削术，接受放射性治疗，使用祛斑去角质层产品者，前2周内外用或口服维A酸或其他角质松解性药物者[3]。签署水杨酸知情同意书，拍照，建立患者治疗档案。

5.1.2 心理护理

痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺的皮肤疾病，多种因素易引起此病复发，易遗留色素沉着和疤痕，使患者对治疗缺乏信心。护士应耐心向患者介绍疾病的发病机制和发病因素，告知患者治疗的重要性。向患者介绍此项治疗的原理和优势。建立患者交流的微信群，让患者互相交流治痘经验，对患者得到有效的心理社会支持[4]。

5.1.3 治疗室准备

每日用254 nm紫外线灯管照射1 h进行消毒。

5.2 术中护理

患者取平卧位，用一次性浴帽包裹头部，将消毒白毛巾围患者胸前。用洗面奶清洗患者面部，将凡士林涂抹于患者眼、口、鼻等黏膜处起保护作用。嘱患者闭上双眼，将30 %新型超分子水杨酸凝胶均匀涂抹于面部及痤疮部位，采用面部按摩手法将药物按摩直至吸收。根据患者对水杨酸的耐受性停留10 min～30 min。在此期间注意询问患者感受，如患者有刺痛灼热感属治疗正常反应，可用手持小电风扇缓解面部不适感。注意观察患者面部皮肤情况，如出现面部均匀红斑和真性白霜反应，可嘱患者用冷水清洗净面部。水杨酸治疗后3 d行火针治疗，白头粉刺用中温针轻触粉刺顶部中央，出现白色的灼斑后即可。黑头粉刺用中温轻刺黑头角栓状结节，深度与周围皮肤齐平即可；结节皮损可用高温针穿入，深度0.15 mm～1.10 mm，以不出血或少量渗血为宜；脓疱囊肿用高温针点刺，深度0.15 mm～2 mm，可单点或多点(2处～3处)穿刺，点刺处稍加挤压，将皮损中分泌物、脓疱、脓栓、脓血清除干净，促进皮肤吸收，消散及引流。治疗过程之中适当解释并鼓励患者说出自身感受，可在治疗室播放轻音乐分散患者注意力，提高患者痛阈值。

5.3 术后护理

5.3.1 详细记录

记录治疗日期、治疗所用时间、患者感受、皮肤反应等。必要时拍摄治疗后的即刻反应照片。

5.3.2 不良反应的护理

治疗后若患者面部有少许红斑瘙痒、烧灼感、轻微疼痛、紧绷感等，可使用骨胶原面膜敷面加负离子冷料机冷喷20 min。如症状较重可延长冷喷的时间。水杨酸治疗后1周内少数患者出现面部皮肤脱屑结痂现象，嘱患者不可搔抓以免产生色沉、疤痕。可根据医嘱使用胶原面膜敷面，外用表皮生长因子和本院自制维生素E霜促进皮肤的修复。水杨酸换肤治疗3 d后进行火针治疗，治疗后有少量渗液和结痂现象。嘱患者治疗后 24 h 内伤口不可沾水，不可强行搔抓痂皮。

5.3.3 防晒护理干预

尽量避免日晒，外出可打伞带帽子，涂抹医用防晒霜SPF-30。室外应每隔2 h～3 h涂抹1次，室内每隔3 h～4 h涂抹1次。严格防晒以免造成色素沉着。

5.3.4 心理护理

痤疮是慢性皮肤病，易复发，属损容性的疾病，严重影响患者的正常社交和生活[5]。治疗是一个漫长的过程，我科室既采用传统的书面和口头教育方式，又采用了微信群、qq群，还组织了痤疮俱乐部等方式详细讲解治疗和护理相关知识。为患者提供了良好的心理社会支持体系。

5.3.5 随 访

我科采用定期来院随访、电话、微信qq远程随访，根据患者的病情协助医生及时对患者进行对症处理。

5.3.6 健康宣教

中医学认为，痤疮的发生、加重、复发与情志、饮食、劳倦等有密切的关系，指导患者纠正不良的饮食习惯，嘱患者饮食宜清淡多吃蔬菜水果。保持良好的情绪，适当进行有氧运动，科学合理的安排作息。

6 讨 论

水杨酸属于酚酸，也就是俗称的β-羟基酸。传统的水杨酸是不易溶于水，易溶于乙醇、乙醚等有机溶液中。我科采用的是新型超分子水杨酸(商品名；博乐达上海瑞志医疗科技有限公司)采用了超分子化学技术，在不适用任何有机溶液的情况下，使水杨酸能够溶于水，并且控缓释能力，持续发挥抗炎、角质剥脱作用，故新型的超分子水杨酸可用于痤疮治疗和预防。

痤疮是一种好发于面部，前胸后背等部位的毛囊皮脂腺及周围组织的炎症性慢性皮肤病，包括脓疱、丘疹、粉刺及囊肿等特征[6]，青春期发病率较高，影响美观及患者生活质量。

引起痤疮的发病因素主要有炎症免疫反应、痤疮丙酸杆菌感染、皮脂腺导管堵塞、皮脂分泌过多等[7]。在实施30 %的水杨酸换肤治疗时，水杨酸在不破坏表皮屏障功能的情况下，对表皮角质有调理作用，具有抗角化过度和抗角化不全作用，使角化过程正常化。由于新型的水杨酸可溶于水，避免了添加酒精，pH值调节剂等成分，大大降低了对皮肤的刺激，可以充分发挥它的脂溶性功能，温和地、有效地剥脱表皮堆积的角质层。水杨酸同时具有抗炎抗菌作用，可有效地杀灭痤疮丙酸杆菌。火针有破结、溶脂、散结、解毒透脓作用，使用火针可直接快速刺破病变组织，排出毛囊内的脂栓和脓液。火针治疗可改善局部的微循环，减轻炎症反应促进胶原再生，有利于皮损的修复。

患者对治疗缺乏知识，治疗前应充分沟通，向患者讲解此项治疗原理、疗效、注意事项，以耐心真诚的态度赢得患者的信任，建立良好的护患关系。进行水杨酸治疗的时，要体现人文关怀，要询问患者治疗感受，注意观察皮肤红斑和真性白霜的感应，掌握好治疗的时间并做好记录。水杨酸治疗后应做好不良反应的护理，如有红斑水肿现象应做好皮肤护理，指导患者正确使用胶原蛋白面膜敷面，脱屑严重者可根据医嘱每日外涂表皮生长因子凝胶加用胶原面膜敷面，再外用本院自制维生素E霜保湿。进行第2次治疗时应充分评估患者皮肤状况，在上 一次的治疗时间上适当延长治疗时间。在进行火针治疗前充分与患者沟通建立良好的护患关系，做好心理护理。治疗时候要掌握针刺的深度和注意询问患者感受，用播放轻音乐来分散患者注意力缓解患者疼痛、焦虑、恐惧的心理，提高患者治疗的依从性。治疗完毕后注意定时随访，指导患者饮食和日常护理，根据患者的病情及时进行对症处理以保证治疗效果，提高患者满意度。

本文采用了两种方法治疗痤疮，对其疗效进行比较见表一，观察组有效率85.00 %对照组有效率68.33 %，两组有效率比较，治疗组高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.685，P<0.05)。综上所述，火针联合水杨酸治疗痤疮疗效显著，治疗时间短，安全性高，患者满意度高，值得临床推广。