散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习对股骨骨折术后膝关节功能恢复的临床研究*

王大维，张春雷

(1.吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 前郭尔罗斯 131100，2.吉林省松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000)

膝关节周围骨折术后功能受限临床上较常见，主要临床表现为伸直受限、屈曲受限等，影响患者功能活动[1]。笔者采用散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习治疗股骨骨折术后膝关节功能障碍，经治疗后膝关节的疼痛、功能障碍改善明显，现报道如下。

1 临床资料

选取骨科2017年6月～2018年5月期间所收治的股骨骨折术后存在膝关节功能障碍的患者60例，男39例，女21例；年龄25岁～55岁，平均37.0岁；左膝27例，右膝33例；膝关节活动度均<60°。骨折均已内固定，手术切口已愈合，均排除病理骨折。随机分为两组，各30例。两组患者一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组常规给予主动功能练习及持续被动活动机(CPM)的功能锻炼，而治疗组患者则在此基础之上给予中药熏洗。

2.1 主动功能练习

术后对患肢进行抬高处理，要保证患肢高于患者的心脏平面约18 cm～20 cm。对患者的大腿及小腿部肌肉进行间歇性交替收缩的功能练习。持续时间控制在5 s/次，放松的时间为10 s/次，连续性重复20次为1组，每天行3组。

2.2 CPM机治疗

患者平卧或半卧位，患肢固定于CPM机，在患者疼痛基本能承受的状态下进行膝关节屈伸练习，初始角度为0°～30°，逐渐增加活动度(以患者最大耐受为限)。运动频率从2 min 周期开始，逐渐增加，时间为30 min，2次/d，治疗10 d为1个治疗周期。

2.3 散瘀和伤汤加减

处方组成：番木鳖15 g，生半夏15 g，红花15 g，骨碎补15 g，川芎12 g，葱须30 g，赤芍15 g，甘草6 g，醋60 mL(后下)，制成熏洗包。对膝部进行熏洗，1 d 2次，每次30 min，10 d为1个治疗周期。治疗3个疗程后比较两组疗效。

3 疗效分析

3.1 观察指标

在两组患者治疗前、后分别进行VAS评分，进行比较。

3.2 HSS评分标准

根据得分不同分为：优秀：得分在85分以上；优良：70分<得分<85分；一般：60分<得分<70分；较差：得分小于60分。总有效率为优、良、一般率之和。

3.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件统计，VAS评分比较采用t检验，HSS评分比较采用χ2检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组VAS评分比较

两组患者治疗前无统计学意义，治疗后VAS评分比较，P<0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组患者VAS评分比较

3.4.2 两组HSS评分比较

两组比较，治疗组优于对照组，P<0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组患者HSS评分比较 例(%)

3.5 随 访

全部病例获随访2个～6个月，平均3.5个月。治疗组膝关节功能较对照组明显改善，未见医源性内固定断裂、神经和韧带损伤等并发症。

4 讨 论

膝关节是人体最复杂、最大的屈戍关节，其中关节囊、韧带是保护膝关节、维持其稳定的主要结构[2]。膝关节功能障碍与下列几方面原因相关：①股四头肌损伤。采用不恰当手术切口，导致股四头肌损伤，肌肉收缩牵拉失败，引起膝关节功能障碍。②长期伸直位固定。由于将患肢长时间固定伸直位，导致股四头肌扩张部的挛缩、粘连，影响髌骨活动，导致膝关节功能障碍。③手术操作不当。手术操作不按解剖层次进入、止血不彻底等造成肌腱及周围组织损伤，加重了组织纤维瘢痕化，影响膝关节功能恢复。④延误功能康复。患者恐惧疼痛，不能早期锻炼或锻炼时间延后，造成髌股关节僵直。⑤内固定失败。术中进行内固定操作不当，内固定断裂，影响术后恢复[3]。

中药熏洗是一种中医传统治疗的方法，早在《黄帝内经》中有“热汤洗浴”“烫熨”及“浴法”的记载。中药熏洗具有简便、有效、适应证广等特点，是治疗筋伤疾病重要方法之一。中药熏蒸通过药物的热效应使患部血管扩张，血液循环得以改善，从而加快了炎性代谢产物的排泄,促进炎性致痛因子的吸收[4]。

传统医学认为，创伤后膝关节功能障碍的病机是气血瘀阻凝滞、筋脉拘挛。创伤后膝关节局部软组织损伤，使其筋脉损伤、气血运行不畅，筋骨肌肉失去气血津液濡养则筋脉挛缩，关节屈伸不利，甚则僵硬[5]。根据疏通经络、活血散瘀、消肿止痛等筋伤治疗原则，用散瘀和伤汤加减方药，番木鳖消肿散结、通络止痛，红花活血通经、散瘀止痛，生半夏消肿止痛，葱须祛风散寒、散瘀，甘草调和诸药。诸药共用，起到通络、活血、散瘀、消肿止痛等功效[6]。

本研究显示：散瘀和伤汤熏洗配合CPM机功能练习对股骨骨折术后膝关节功能恢复疗效确切，在改善关节疼痛、恢复关节功能方面要明显优于单纯功能练习疗法。不仅改善了膝关节功能活动，而且缩短了疗程，值得临床推广应用。