本体感觉神经肌肉促进技术对半月板损伤患者术后的临床疗效

欧阳建江，汤志利，陈 岗

(江西中医药大学附属医院骨科，南昌 330006)

半月板损伤是膝关节常见的运动损伤疾病，临床以膝关节肿痛和运动能力下降等一系列症状为主，容易出现本体感觉减退[1]。频繁的膝关节屈伸回旋活动及长时间的体质量压应力刺激，加之膝关节自身结构特征和关节周围肌肉力量不足等原因，容易出现半月板撕裂、周围组织退变，甚至关节性退变等病理变化，致使患者被迫放弃运动生涯[2]。本体感觉及其神经肌肉反馈机制，对稳定膝关节结构和保持膝关节功能性稳定具有重要的意义。治疗的终极目标是消除关节疼痛症状，还应该尽量在最短的时间内恢复关节运动本体感觉。本研究在半月板成型术后采用本体感觉神经肌肉促进专项训练康复方法治疗半月板损伤，取得良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年5月至2018年3月在江西中医药大学附属医院骨科因半月板损伤住院患者56例，采用随机数字表法根据手术时间的顺序，分为两组，观察组28例，对照组28例。纳入标准：(1)膝关节肿胀疼痛、弹响，磁共振检查提示半月板损伤，影像学分级在Ⅱ°～Ⅲ°；(2)术中行半月板成型术；(3)患者均能自愿签署知情同意书。排除标准：(1)半月板保守治疗者；(2)半月板行缝合手术及合并韧带损伤者；(3)严重心脑血管疾病，不能坚持、不配合治疗者。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2治疗方法 所有入选患者行关节镜探查，确定损伤区域在白区或红白区、损伤半月板组织不稳定，愈合能力差，行半月板成型手术治疗。术后治疗包括非甾体消炎止痛，消肿及支持对症治疗。术后6 h即行功能康复锻炼，对照组患者进行常规康复训练包括指导患者行肌力和关节活动度锻炼，包括下肢肌力训练和关节活动度锻炼，通过小腿三头肌、股四头肌和腘绳肌的开链运动，进行踝泵训练、股四头肌功能锻炼、直抬腿锻炼，逐步增加关节活动度。观察组患者进行本体感觉神经肌肉促进专项训练：基础训练为常规康复训练内容，并且分期进行专项训练，前4周内坐位勾腿进行膝关节控制，标定60°位置睁眼与闭眼本体感觉训练，4～8周进行站立静态肌力训练，平衡板训练、8～12周进行灵活度训练，卧式动感单车室内康复脚踏车专项训练，根据关节感受情况调节康复器阻力。两组锻炼时间安排为每天1次，每次0.5 h，治疗时间为12周。

1.3观测指标

1.3.1疗效判定标准[3](1)优：关节无弹响、疼痛，且膝关节活动范围恢复正常；(2)良：关节无弹响，但活动时存在轻微疼痛；(3)可：关节有轻微弹响，活动时有轻度疼痛；(4)差：关节有弹响，且活动时存在中度甚至重度疼痛，膝关节活动范围首先。优良率= (优+良) /总例数×100%。

1.3.2本体感觉测定[4]采用感觉阈值测量法，测量被动位置觉、运动觉和等张功率，被动 60°位置觉测试时让受试者坐位，带上眼罩和耳麦受试者感觉到达目标角度时停止，每个角度重复3次。记录目标角度和实测角度的误差；等张阻力选择股四头肌等长最大收缩力量的10%，膝关节的活动角度设定为坐位状态膝关节的活动度。采用运动测试感应器在CPM机上测定60°运动觉 ，以 1°/s恒定角速度被动完成膝关节60°屈伸运动，受试者感受到关节运动或关节位置改变时停止运动，进行3次测试，记录每次感知运动的角度。

2 结 果

2.1两组患者疗效判定标准比较 观察组优良率为80.56%，显著高于对照组的69.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较

表3 两组本体感觉被动60°位置觉、运动觉60°结果比较

*：P<0.05；组内治疗前后比较；△：P<0.01，组间同时间比较

表4 两组等张功率结果比较

2.2不同治疗方法对本体感觉恢复的比较 经过12周治疗后，观察组患者被动 60°位置觉有显著变化(P<0.05)，但对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。观察组60°运动觉明显增强，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。治疗后观察组等张功率明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3 讨 论

半月板是人体关节重要组成部分，承载着人体的重量和运动力学的传导，具有缓冲震动和保护膝关节的功能[5]。半月板损伤后最终结果导致膝骨关节炎的发生[6-7]。半月板损伤术后的康复治疗手段多种，其原理是改善局部血液循环，改善半月板缺血状态，促进愈合及功能康复。膝关节的控制和稳定、运动平衡功能通常由关节囊、韧带、半月板中本体感受器神经反馈调节，共同维持膝关节本体感觉，包括膝关节的运动觉、位置觉及神经反射和肌张力的调节能力。正常的本体感觉对稳定膝关节结构和保持膝关节功能性稳定具有重要的意义[8]。半月板损伤会导致关节本体感觉的减退，出现关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常，本体感觉功能与运动关节损伤风险呈负相关关系[9]。本体感觉的恢复是整体康复程序中的重要内容，有效的康复训练可促进本体感觉功能的恢复[10]。

目前常用的康复治疗通常是以改善患侧膝关节的活动度和增强患膝周围肌群的力量为主，而忽略了神经肌肉促进专项训练，致使关节不稳而增加再损伤的概率。在临床上针对膝关节半月板损伤采用本体感觉康复训练方法主要有等速训练、本体感觉神经肌肉促进法等[11-12]，能增加膝关节周围肌肉力量及恢复关节本体感觉反馈机制[13]，增强膝关节功能性稳定，减少陈旧性损伤关节再次发生损伤的概率[14]。在本临床回顾性分析中，通过系统不同阶段的神经肌肉促进专项康复训练，治疗前后疗效比较结果显示，观察组比对照组明显改善，表明系统的专项康复训练治疗可明显提高疗效。通过本体感觉的感觉阈值差异测定结果，观察组治疗后各指标均改善，对照组治疗前后无明显差异，表明了神经肌肉促进专项训练能促进患者运动觉、位置觉和肌肉等张力量的恢复，可提高不同角度的关节调控能力，对关节的力学稳定有一定的临床治疗价值。其机制与本体感觉的专项训练后肌肉泵效应，关节周围解剖结构内环境逐渐恢复及神经肌肉传导顺应性增强有关。本研究中运用神经肌肉促进专项训练治疗，在不同阶段采用不同的专项训练方式，通过改善关节疼痛、活动不利等症状，提高临床疗效，并促进患者本体感觉的恢复，对全面恢复患者关节承重功能及运动平衡能力有重要的临床意义。