对足月产妇实施缩宫素、球囊合并引产的促宫颈成熟有效率观察

邓翠平,丁昭宁

(重庆市江津区妇幼保健院 402260)

足月引产指的是在妊娠足月后、于宫缩自主出现前通过药物、机械扩张等手段加快子宫收缩达到可阴道分娩的效果[1]。就引产产妇来说，引产成功概率很大程度上取决于子宫颈的成熟度，若子宫颈的条件欠佳，则会延缓产程，增加剖宫该术概率，并致胎儿窘迫等[2]。临床促进子宫颈成熟的方法主要有药物、机械扩张两种手段，药物应用较多，以静脉滴注缩宫素为主，但缩宫素是借助缩宫素受体产生药效，而子宫颈不佳产妇的宫颈分布较少的缩宫素受体，故疗效不理想，引产成功概率低[3]。近年来，双球囊宫颈导管被广泛运用在足月引产中，取得突出效果。为此，本院以2016年7月至2017年7月收治的128例足月产妇为研究对象，旨在观察缩宫素与双球囊导管在引产中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年7月至2017年7月在本院行引产的128例足月产妇临床资料。纳入标准：均符合引产指征，孕周37～42周，足月单胎，头盆对称，头位，完整胎膜，羊水指数50～80，宫颈Bishop评分小于或等于4分，阴道分娩无禁忌，自愿签订知情认同书。排除标准：宫颈术史、胎儿畸形、胎膜早破、头盆不对称、临产、肝肾功能异常等产妇。按引产方案不同分2组，观察组64例，年龄25～39岁，平均(28.56±2.24)岁，孕周37～42周，平均(39.14±0.54)周，Bishop评分1～4分，平均(3.02±0.11)分；对照组64例，年龄21～38岁，平均(27.56±2.42)岁，孕周38～41周，平均(40.11±0.26)周，Bishop评分1～3分，平均(2.14±0.25)分；组间基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组静脉滴注缩宫素(成都市海通药业有限公司，国药准字H51021983，0.5 mL∶2.5 U)：缩宫素2.5 U，加至500 mL的5%葡萄糖氯化钠液中，糖尿病产妇则加至生理盐水中，静脉滴注，每分钟8滴，助产士每隔15 min监测宫缩、胎心以调整滴速，增至每分钟40滴宫缩仍无效则增加缩宫素至5 U，先减半滴数，再按宫缩调整，最大每分钟40滴，直到宫缩规律，宫口扩大3 cm停止静脉滴注。若第1天静脉滴注8～10 h未扩宫口，停药，次日上午8点评估宫颈，若无临产，宫颈成熟，行人工破膜，观察1 h仍无临产，继续静脉滴注，若Bishop评分小于7分，宫颈不成熟，并在第2、3天继续静脉滴注缩宫素，若第3天晚阴道仍无法分娩，则引产失败，改剖宫产。观察组置入双球囊导管：摆膀胱截石体位，阴道、外阴、宫颈消毒，窥阴器暴露宫颈，沿胎盘着床的反方向放置双球囊导管于宫颈内，生理盐水40 mL注入子宫球囊，外拉导管，使阴道球囊紧贴宫颈口，生理盐水20 mL注入阴道球囊。取出窥阴器，再注入生理盐水20 mL于阴道球囊，每次加20 mL，直到双球囊体积增至120 mL。在产妇大腿内侧固定导管，若宫缩规律，扩张宫颈口，则水囊脱落，达第一产程；若产妇在放置过程有不适感或胎心异常，则随时撤除。

1.3评价标准 Bishop评分[4-5]：从宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5个条件评估，分数0～3分，总分≥6分即宫颈成熟；<6分，宫颈未成熟。参照宫颈Bishop评分标准评定宫颈成熟效果，显效：产妇引产12 h后且24 h内的宫颈评分提高大于或等于3分；有效：产妇引产12 h后宫颈评分大于或等于2分且小于3分；无效：产妇引产12 h后宫颈评分小于2分，且宫颈无改变；总有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。

2 结 果

2.1两组宫颈成熟效果比较 观察组宫颈成熟总有效率92.19%较对照组79.69%高(P<0.05)，见表1。观察组引产后宫颈Bishop评分(7.30±1.10)分较对照组(5.03±1.26)分高，比较差异有统计学意义(P<0.05，t=10.857 3)。

2.2两组临产、产程情况比较 观察组诱发临产时间、第一产程及总产程均比对照组短，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组围产结局比较 观察组产后出血较对照组少(P<0.05)，两组新生儿体质量、1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P<0.05)，见表3。观察组阴道分娩率为70.31%比对照组的32.81%高，剖宫产率为29.69%比对照组的67.19%低(P<0.05)。

表1 两组宫颈成熟效果比较[n(%)]

表2 临产及产程情况比较

表3 围产结局比较

3 讨 论

分娩属于正常生理过程，但是，产妇易受多种母胎因素的影响，在阴道分娩实施过程却又无法自然生产时，产科为保证母胎安全，需实施引产以诱导分娩。根据妊娠时间可分为未足月、足月引产两种，其中足月引产较为普遍。在足月引产中，宫颈成熟的程度对引产的成功概率极为关键，亦对妊娠结局具有直接影响。在我国，约15%以上产妇分娩时需对宫颈进行催熟或引产，若宫颈成熟不佳，则需采取剖宫术，而剖宫术会伤及产妇、胎儿，胎儿未受到产道挤压，可引起呼吸系统病症，且手术创伤可造成局部子宫不可逆损害，引起盆腔粘连等诸多病症，不利于母胎安全[6-7]。因此，促进宫颈的有效成熟是产科医生探讨的重点。促宫颈成熟的理想效果需类似于宫颈自然成熟，既不致宫缩过强，使得子宫出血或胎膜早破，也不干扰子宫胎盘的循环[8]。

目前，临床有多种方法用于足月引产，无统一标准，其中使用药物引产较为广泛，缩宫素是典型药物，其可结合子宫平滑肌受体，加强子宫收缩节律性，增加宫缩的强度、频率，诱发宫颈成熟，以促进其分娩[9]。尽管缩宫素具有强效收缩子宫的作用，但因个体存在较大差异，且药量难以掌控，静脉滴注时间长，易致宫缩过强或不规律，增加子宫破裂、胎儿窘迫的风险，影响引产效果，故临床使用受限[10]。机械扩张法促宫颈成熟是另一种手段。在本次研究中，观察组行双球囊导管置入进行引产，与静脉滴注缩宫素的对照组比较，结果显示：观察组宫颈成熟总有效率(92.19%)比对照组(79.69%)高，引产后宫颈Bishop评分比对照组高；提示双球囊导管加快宫颈成熟，为引产创造良好条件。同时，研究显示：观察组诱发临产时间、第一产程及总产程均比对照组短，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后出血(250.45±54.41)mL比对照组少，阴道分娩率(70.31%)比对照组(32.81%)高，剖宫产率(29.69%)比对照组(67.19%)低，比较差异有统计学意义(P<0.05)；进一步说明足月产妇行双球囊导管引产的效果显著，安全性高，能降低剖宫产率，缩短产程，加快临产。原因分析为双球囊导管属于机械装置，球囊加快宫颈成熟的机理在于利用宫颈口内、外球囊能持续性对宫颈口产生张力，缩短宫颈管，逐渐扩张宫口；同时，球囊作用于宫颈的压力能促使与球囊接触的局部蜕膜产生内源性的前列腺素，软化宫颈至其成熟，最后引起宫缩[11-14]。另外，双球囊导管置入还具有如下优势：(1)双球囊可为宫颈提供稳定的机械张力，以促进扩张，留置时间长，则宫口扩张大；(2)宫颈、阴道均固定双球囊，不易滑脱，可封闭宫颈，减小宫腔感染风险；(3)球囊置入后，产妇仍可自由活动，不易疲劳及看管，缩短待产时间；(3)球囊可避免使用药物引起的不良反应，对子宫血流量无影响，不会过分刺激子宫，可增强分娩安全性[15-18]。尽管双球囊应用效果良好，宫颈软化更好且不需要额外固定，其意外脱落率比较低，但在双球囊使用中,需要注意球囊引产前胎心监护必须为正常，需膀胱排空；双球囊搁置以后，孕妇可随意活动；球囊留置的时间超过12 h，宫缩为不规则，水囊未自行脱出,球囊取出人工破膜,并观察1 h，之后仍没有宫缩，需要给予孕妇常规引产。同时需要注意患者使用双球囊过程中，仍旧会发生胎膜早破、羊水污染等不良事件，临床需要注意加强相关预防及处理，有效保障其临床疗效。受条件限制，关于产妇产后生活质量，有待进一步研究。

综上所述，对足月产妇实施双球囊导管进行引产的效果显著，不仅能有效促进宫颈的成熟，还能加快临产，缩短产程，改善围产结局，提高阴道分娩概率，值得推广。