认知护理干预对持续腹膜透析患者对磷代谢知晓度、钙磷水平的影响观察*

邓苑玉 林桂梅

中山大学附属第三医院粤东医院肾内科，广东 梅州 514011

腹膜透析(PD)是临床上常用的肾脏替代治疗方法，操作简单，费用较低，且能够保护残余的肾功能，但由于血液透析具有创伤性，且需要终身治疗，患者面临治疗相关并发症、肾功能下降、生活方面压力等，极易出现心理健康问题。磷血症是腹膜透析常见的并发症之一， 持续高磷血症不仅会增加心脑血管疾病及异位钙化风险，也是导致腹膜透析患者死亡的重要原因。研究发现[1]，磷血症主要与磷结合剂使用不当导致磷摄入过多有关。因此，为有效控制患者血磷水平，本研究将对其采取认知护理干预，并分析其对患者磷代谢知晓度、钙磷水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年10月，到我院进行持续腹膜透析治疗的58例患者，所有患者均为终末期肾脏病，接受腹膜透析3个月以上，沟通能力正常，自愿参与本次研究。已排除伴有严重认知障碍、精神疾病等患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组29例，男性17例，女性12例，年龄20～58岁，平均年龄(47.42±5.46)岁，透析时间3～38个月，平均(17.38±4.95)个月。对照组29例，男性18例，女性11例，年龄22～60岁，平均年龄(47.50±5.58)岁，透析时间3～36个月，平均(16.98±5.54)个月，两组患者上述资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理，观察组患者在此基础上，给予认知护理干预，具体包括：(1)成立认知行为干预小组：由经验丰富、综合素质较高的护理人员成立认知行为干预小组，进行统一培训和学习，使其掌握持续腹膜透析患者心理特点及认知干预方法；(2)个性化访谈：该访谈共分为三个阶段，第一阶段为入组24h内，以一对一的形式与患者深入交流，评估其认知情况，使其认识到自身信念是引起不良情绪和行为的主要原因，并可能造成磷代谢异常，引起多种并发症，不利于疾病康复；与患者共同制定解决方案，使其自觉审视自身不理性思维及行为；第二阶段为住院期间，对患者进行认知干预，告知其磷代谢异常的威胁及预防方法；进行血磷相关知识教育，包括正常血磷值、升高危害、控制方法以及常见含量食物等。采取正确归因等干预技术，纠正患者错误信念及行为，学会用新的角度看待问题，减轻其恐慌、悲观情绪；嘱咐患者发现透出液混浊、腹痛、发热等疑似腹膜炎表现时，立即告知医护人员，并告知其腹膜炎可较快治愈，不需要过分担忧；组织病友活动，鼓励患者之间相互交流经验，并对其中积极分子给予奖励，使其在同伴的影响下，纠正不恰当的观念和方法；第三阶段为院外治疗期间，应以电话随访的方式，对患者进行持续干预，强调注意事项，定期评估干预效果，帮助患者养成理性思维行为，提高其自我管理能力，避免其陷入情绪障碍。(3)辅助资料：给予患者及家属方法相关辅助资料，例如腹膜透析疑问解答手册、微电影、专业书籍等，提高患者对疾病、腹膜透析以及磷代谢认知程度；定期举办专家讲座，鼓励患者及家属参与，提高其认知水平。

1.3 评价标准 (1)干预6个月后，对比两组患者的磷代谢知晓度，使用我院自制调查问卷，将其分为知晓、部分知晓、不知晓几个等级，总知晓率为知晓率与部分知晓率合计。(2)对比两组患者的钙磷水平，血磷 >1.78mmol/L为高磷。

2 结 果

2.1 磷代谢知晓度对比 观察组患者的磷代谢知晓率为100%，对照组为82.76%，差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者磷代谢知晓度对比[n(%)]

2.2 钙磷水平对比 干预后，观察组患者的血钙水平明显高于对照组，且血磷水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后钙磷水平对比

3 讨 论

高磷血症是持续腹膜透析常见并发症，也是导致患者死亡的独立危险因素，研究发现[2]，与血磷<1.78 mmol/L的患者相比，当患者血磷>2.10 mmol/L时，其死亡风险增加27%，因此，在持续腹膜透析期间，控制高磷血症已成为临床工作的重点。以往有研究显示[3]，对患者采取认知护理干预，能够提高患者对血磷正常值、含磷高食物、高磷血症预防等知识的知晓度，从而减少高磷血症发生。

在本次研究中，干预后，观察组患者的磷代谢知晓率为100%，对照组为82.76%，差异明显(P<0.05)，观察组患者的血钙水平明显高于对照组，且血磷水平低于对照组(P<0.05)，提示认知护理干预能够提高患者磷代谢知晓率，改善患者血磷、血钙水平，对患者康复具有积极意义。认知护理干预是一种临床护理中常用的心理学干预方法，有研究显示[4]，给予腹膜透析患者认知护理干预能够减轻患者对疾病的不确定感，转变其应对方式，积极配合治疗及护理。通过评估患者磷代谢认知程度，给予患者认知干预、饮食干预及生活指导，使其掌握磷结合剂使用方法，自觉遵医用药，并能够识别高磷食物，有利于降低血磷水平，减少并发症发生[5]。

综上所述，对持续腹膜透析患者进行认知护理干预能够改善患者磷代谢认知，提高钙磷代谢控制水平，具有推广价值。