骨质疏松与血钙高低有关吗

李倩?臧洪敏

血钙与骨钙的关系

人体内的总钙99%以上是以磷酸钙和碳酸钙的形式，存在于骨骼和牙齿、毛发、指甲等硬组织中。骨骼中的钙称为骨钙；另外有1%的钙大多数呈离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，也叫血清钙，俗称血钙。血液中的钙约有50%与白蛋白结合，称为非扩散型钙；其余50%为离子钙，即扩散型钙。血清钙是扩散型钙和非扩散型钙的总和。

骨钙与血钙在不停地动态变化，共同组成人体钙的生理平衡。骨骼中的钙，会在破骨细胞的作用下，从骨骼中入血，形成血钙；血中的钙会在成骨细胞的作用下，沉积在骨骼上形成骨钙。这一作用由身体中众多激素、酶等共同调节，其中，甲状旁腺激素、降钙素和维生素D及其活性代谢产物，是三种最主要的体液调节因素，骨骼、肠道和肾脏是三种体液调节因素的三个主要靶器官。甲状旁腺激素具有促进溶骨的作用，使血钙升高；降钙素具有抑制骨盐溶解的作用，使血钙降低；维生素D及其活性代谢产物有促进肠钙吸收的作用，可调节血钙浓度。

血钙测量不能诊断骨质疏松症

那么，人们不禁会问“血钙正常或偏高就可以排除骨质疏松症吗？”甚至，有人已经在医院里诊断为严重的骨质疏松症了，可抽血检查时血钙仍然维持在正常范围。究竟是什么原因能够使血钙水平保持稳定呢？

这主要是因为人体内有一套高度精确、灵敏的“钙自我平衡稳定系统”。钙在人体内99%分布于骨骼和牙齿，骨钙不但支撑着庞大的身躯，使骨骼坚硬粗壮，而且还是一个巨大的钙储存库，当机体缺钙时随时可以动员其中的钙质，释放出来进入血液。

当机体因钙摄入不足或消耗过多而出现短暂血钙水平降低时，甲状旁腺受到低血钙的刺激而立即分泌甲状旁腺激素，促进骨钙释放入血以升高血钙；反之，血钙稍高时，降钙素促进成骨过程减少破骨过程。活性维生素D在其中始终起到协调作用，三者相互调节、密切配合，始终保持动态的平衡，维持血钙水平的昼夜变化不超过3%。

当然，“血钙自稳系统”的调节也是有一定限度的。当有疾病或机体代谢紊乱时，就可能破坏血钙平衡系统，出现血钙过高或者过低的现象。高钙血症常见于原发性甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，不适当地应用雌激素、噻嗪类利尿剂等，也会引起高钙血症。低钙血症可见于甲状旁腺功能减退等疾病。

因此，血钙过低未必就一定表明体内缺钙，而高血钙也不代表体内钙质存积过多，应进行综合评价。这就可以解释为什么有些人骨质疏松症比较严重，但血钙水平仍处于正常水平。所以说，血钙正常或偏高不代表没有骨质疏松，测定血钙含量可以帮助分析骨质疏松的病因，但不能作为诊断骨质疏松症的唯一依据。

血钙长期低下可以加剧钙迁徙

钙迁徙是指当人体长期缺钙时，血钙自稳系统出现偏移；当甲状旁腺长期受缺钙的刺激，持续、过量地分泌甲状旁腺激素时，会导致甲状旁腺进入亢进状态，造成骨钙减少、血钙和软组织钙含量增加的反常现象，这种现象称之为“钙迁徙”，这种“钙迁徙”是机体衰老的一种典型特征。

虽然钙迁徙与人的衰老有关，但血钙长期过低，是启动钙迁徙的一个信号，促使骨钙释放入血，补充过低的血钙。因此，对血钙长期过低应予重视。

另外要指出一点，从骨骼中迁徙出来的钙，不一定是纯净的钙，它含有骨浆、胆固醇等多种杂质，称作“异质钙”也称“垃圾钙”。这些垃圾钙想再回到骨骼中去，却被骨骼“拒之门外”，因而滞留在骨关节等处形成了骨质增生。这些垃圾钙也会沉积在血管壁上，使动脉血管硬化，还会渗透到细胞内，使细胞老化，功能低下；如果沉积到肾盂内，会引起肾结石。据统计，这些垃圾钙能直接或间接引起100多种疾病。

体内的钙每天都有一部分被排泄出体外。人体中的钙主要是通过粪便（约70%～90%）和尿液（约10%～30%）排泄出体外。