两种微创方式治疗重度痔疮的疗效及对相关指标和肛肠动力学方面的影响研究*

贾占波 于边芳 李庆刚 董 鑫

东营市人民医院肛肠外科，山东 东营 257091

痔疮属较为常见的肛肠疾病之一，其占全部肛肠疾病的90%，主要以疼痛、坠胀感及便血等为临床表现，且随着社会经济的不断发展，加上较重的工作压力及长期久坐的不良习惯，重度痔疮的发病率逐渐升高，此不仅严重影响患者的学习、生活，更有甚者可危及患者的生命[1-3]。目前针对痔的治疗方式有多种，对于轻度患者可采用药物保守治疗，但对于中重度痔疮患者，往往运用手术治疗的方式，而随着手术技巧的不断完善和微创理念的逐渐深入，选择性痔上黏膜吻合术(tissue-selecting Therapy stapler,TST)及吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and d hemorrhoids，PPH)等微创手术逐渐应用于中重度痔疮患者的治疗当中，但对于此二者的疗效比较相关的文章报道甚少[4-6]。因此，本研究通过分析这两种微创方式治疗重度痔疮的疗效及对相关指标和肛肠动力学方面的影响差异，旨在为重度痔疮患者术式的优化选择提供一定的临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2016年3月收治的100例重度痔疮患者，根据手术方式的不同分为研究组与对照组两组(各50例)，其中研究组采用TST方式治疗，男29例，女21例；年龄范围36～71岁，平均年龄为(54.5±4.8)岁；病程为2～10年，平均病程为(4.2±1.4)年；分度：Ⅲ度22例、Ⅳ度28例。而对照组(采用PPH治疗方式)男27例，女23例；年龄范围33～70岁，平均年龄为(52.7±4.5)岁；病程为1～9年，平均病程为(4.0±1.2)年；分度：Ⅲ度24例，Ⅳ度26例。以上两组患者的一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均按照相关标准[7]确诊；②排除合并严重心、肝、肺等重要脏器功能障碍者及肛门直肠器质性病变者；③术前排除已行痔疮手术或妊娠及哺乳期患者；④所有患者均签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 术前晚上备皮并清洁灌肠，经腰麻后取侧卧位，术前观察痔核大小及数目，而后选择适合的肛门镜插入，同时做分段性荷包缝合，而后根据TST的标准操作流程[8]完成手术。

1.3.2 对照组 常规消毒后扩肛，经扩肛器置入透明肛窥同时丝线固定，而后确定齿状线位置，并以丝线在痔疮上月3～4 cm处作直肠粘膜下荷包缝合，这时置入吻合器按照PPH的标准操作流程[9]完成手术。以上两组患者均门诊随访至今。

1.4 评估指标

①依照相关标准[10]对两组患者的临床疗效进行比较分析；②对两组患者治疗期间的相关临床指标进行比较分析；③对两组患者术后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)以及血小板与淋巴细胞比值(PLR)进行比较；④对两组患者术后的肛肠动力学指标进行比较分析。

1.5 统计学方法

运用SPSS19.0 统计软件进行分析，计量资料用t检验，数据以平均数±标准差表示；计数资料用χ2检验，当P≤0.05时，说明两者间差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

研究组患者治疗的总有效率(98.0%)显著高于对照组患者(80.0%)，有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗期间的相关临床指标比较

经治疗后，研究组患者的手术时间、住院时间、切口愈合时间、术后VAS评分及术后并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗期间的相关临床参数比较

2.3 两组患者术后NLR及PLR进行比较

研究组患者术后NLR及PLR均低于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后NLR及PLR进行比较

2.4 两组患者术后的肛肠动力学指标进行比较

研究组患者术后的肛管最大收缩压及肛管静息压均显著低于对照组患者，而直肠感知阈值却高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者术后的肛肠动力学指标进行比较

3 讨 论

痔疮属肛门部位较为常见的一种外科临床疾病，其主要是因肛管皮肤下及直肠末端粘膜下静脉丛扩张形成的静脉团，如不及时治疗可逐渐进展为重度痔疮，其不仅影响患者正常的工作生活，更为严重时可危及生命健康，因此因高度重视此疾病[11]。目前针对重度痔疮的治疗手段仍以手术切除为主，但传统的外剥内扎术因风险高、术后创面易感染及疼痛等诸多缺点而逐渐被淘汰，而随着微创技术的不断发展，TST及PPH等微创术式的出现，给重度痔疮患者带来了希望[12]。本研究通过分析TST及PPH两种微创方式治疗重度痔疮的疗效及对相关指标和肛肠动力学方面的影响差异，以期为重度痔疮患者术式的优化选择提供一定的临床参考。

本研究显示，研究组患者治疗的总有效率(98.0%)显著高于对照组患者(80.0%)(P<0.05)，同时经治疗后，研究组患者的手术时间、住院时间、切口愈合时间、术后VAS评分及术后并发症发生率均显著少于对照组(P<0.05)，以上结果表明TST较PPH治疗重度痔疮患者疗效更为显著，分析原因可能为TST技术是在PPH术的基础上进行改良的术式，其与PPH相比更具有微创性，其不仅保留了PPH术上提肛垫及截留血运的优点，同时将齿状线上的粘膜及粘膜下组织进行了切除，并在痔上粘膜水平进行吻合，从而使得肛管直肠顺应性及解剖结构更贴合生理[13-14]。诸多文献报道NLR及PLR可反应直肠术后患者的应激反应情况，且其可同时反应机体炎性反应的强弱及自我修复的过程，有学者认为说较高的NLR及PLR与机体的自我修复缺陷有关[15]。本研究结果显示研究组患者术后NLR及PLR均低于对照组患者(P<0.05)，表明TST有利于减轻重度痔疮患者术后的炎性应激反应，进而可加快其康复速度。最后我们比较了两组患者术后的肛肠动力学指标差异情况，发现研究组患者术后的肛管最大收缩压及肛管静息压均显著低于对照组患者，而直肠感知阈值却高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，结果证实TST治疗重度痔疮患者可显著改善患者的控便能力，值得临床推广应用。

综上所述，TST术在治疗重度痔疮患者方面疗效显著优于PPH术，同时可减轻术后炎性应激反应并改善患者的控便能力，值得临床大力推广。