痛经怎么办

□文 周玲 图 熊猫医学漫画

李小姐脸色苍白，额头冒着冷汗，被朋友扶着来到熊猫诊所。

李小姐：熊猫医生帮帮我吧，我再也受不了这样的折磨了。

阿缪：慢慢说，是怎么回事？

李小姐：原本我来月经的时候是不痛的，可是半年前突然开始痛经，不仅小腹痛，还有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，每次一来月经我就无法上班了。

阿缪：痛经是女性普遍存在的问题，周玲周女侠是妇科专家，让她来帮你看看是咋回事。

周女侠：痛经分两种，一种是原发性痛经，也就是没有器质性病变的经期腹痛。还有一种称为继发性痛经，是因为疾病造成的，往往比前者更严重，还可能伴随其他问题，比如不孕、月经周期改变等。

李女士：哪些疾病会导致痛经呢？

周女侠：慢性炎症或者既往手术造成的瘢痕粘连以及盆腔充血、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等都会导致痛经。不同病因导致的痛经表现也不同。1.慢性炎症或者既往手术造成的痛经表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。除了经期，在劳累、性交后也会疼痛。2.子宫内膜异位症引起的疼痛多位于下腹深部及直肠区域，以盆腔中部为多，也可以牵涉到盆腔两侧和骨盆壁。3.子宫腺肌病引起的疼痛多伴有经量增多，经期延长，并且呈进行性加重。通常从月经前一周就开始，至月经结束。4.子宫肌瘤通常不会引起经期腹痛，如果浆膜下肌瘤扭转会引起急性腹痛，肌瘤红色变性时会引起腹痛，经期加重。

傻呆呆：怎么判断痛经的原因呢？

周女侠：病史很重要，医生通常需要了解以下情况：月经初潮是什么时候？痛经多少年了？疼痛的表现：阵发性还是持续性？轻微还是严重？是否需要药物治疗？随着时间推移，痛经越来越重还是越来越轻？是否有过盆腔炎？是否做过手术？了解病史后，还需要做盆腔检查来判断盆腔有无触痛性结节或子宫旁有无不活动的囊性包块，判断有无炎症或粘连。但是盆腔检查很少能明确诊断，多数还需要辅助检查才可以明确，如B超、抽血检查（中、重度内膜异位症血清CA-125可能升高）和腹腔镜检查等。

小虎：继发性痛经该如何治疗呢？

周女侠：因为继发性痛经往往较严重，普通治疗不一定奏效，通常需要药物治疗：1.口服避孕药。轻度盆腔子宫内膜异位症使用此方法能减轻疼痛，也能预防子宫腺肌病加重。2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-α）。用于盆腔子宫内膜异位症。3.抗生素。盆腔炎症引起的痛经可以使用。4.中药治疗。慢性盆腔炎引起的疼痛。使用含孕激素的宫内节育器（曼月乐）可以造成子宫内膜脱落和萎缩，既可以治疗痛经，又能起到避孕的作用。

傻呆呆：除了药物，还有什么治疗方法？

周女侠：还有手术治疗，最常见的是腹腔镜手术，目的是切除病灶，但有些严重的痛经可能需要切除子宫，甚至双侧输卵管、卵巢。痛经虽然多数是原发性的，也就是说没有器质性病变，但有些痛经（继发性痛经）跟疾病有关。所以，一旦有痛经，请及时到医院就诊，排除器质性病变，以便早期治疗。否则等到严重的时候再去治，不但治疗效果不好，还会引起不孕、长期慢性疼痛、月经改变，甚至需要手术切除子宫。

（文章来源：小大夫漫画）