中医院校病理生理学开展PBL教学的探索与思考

李鑫 张晓芹

摘 要：随着高校教育改革的不断深入，各种教学改革蓬勃发展，其中PBL教学法是很重要的一项，旨在培養学生的临床思维能力，将基础知识与临床应用建立连接。本文就PBL教学在病理生理学专业开展的过程及问题进行阐述，以期更好地广泛开展，实现医学生综合能力的培养。

关键词：病理生理学;PBL教学;教学改革

一、 PBL教学改革的意义

传统的医学教学的方法主要是课程讲授式学习，这种方式主要注重知识的积累，忽略了对知识的灵活运用，当今社会对医学生的实践能力要求更高，如何在大学期间建立起学生自主学习、独立思考、协作讨论、实际应用的能力变得至关重要。传统的教学模式已不能满足这种需求，新型教学模式的联合应用已成为当前医学高校教育改革的大势所趋。其中PBL教学法（Problem Based

Learning）是其中很重要的一项课堂教学改革。PBL教学是以问题为导向、学生为中心、小组讨论为形式、教师从旁辅助指导的一种全新的学习及教学方式，它在很大程度上弥补了传统教学方式的不足，培养了学生运用知识、解决问题的能力。PBL在大部分西医院校广泛开展，并取得了很好的教学效果，但在中医院校稍滞后，原因是中医院校多数专业学生建立西医临床思维较困难，并且西医课程的开设课时短，学生学习兴趣较低，也正因如此在中医院校开展PBL教学意义更为重大。我们在中医1501卓越班开展了病理生理学PBL教学改革，得到了多数学生的认可，一定程度上提高了学生的综合能力，为临床课程的学习奠定了良好的基础。

二、 PBL教学改革的实施过程

（一） 前期准备

PBL教学的主要准备是编写病案，在初期开展时教师可借鉴它校或通过自行编写，病案需符合教学大纲，要突出“趣味性”和“典型性”，内容包括主诉、病史、临床表现、实验室检查、病理检查及诊疗过程等，以上内容分幕给出，以有趣且留有悬念的病案吸引学生，调动学习积极性，使教学讨论过程更顺利。可针对病案中涉及的典型症状，如高原反应病人出现的气促、呼吸困难、发绀、咳大量浆液性粉红色泡沫痰等，准备相关多媒体图片、视频等。设置的引导式问题应层层递进，从基础知识到临床判断、再到临床应用，逐渐深入，引导学生，使其主动地问为什么？怎么办？积极地寻找、探究其中的原因和机制，使学生逐渐建立理论和实践的桥梁。

（二） 开展过程

教师通过多媒体或纸质材料、图片、视频等方式给出病案的第一幕，主要包括主诉和病史，并提出问题;第二次给出第二幕，包括生化及影像学检查、既往史、治疗等。学生5-8人一组，围绕问题查阅资料，阐述观点，小组内部进行观点的交流和讨论，之后小组代表分别阐述本组对于问题的思考和看法，每组阐述完后教师记录学生的问题。待各组阐述均结束后，集中针对学生的问题进行分析和总结。学生在此过程中，需不断将外在知识内化，实现对知识的利用，同时也培养了团队协作精神。

（三） 评价体系

目前尚缺乏客观统一的评价体系。对于教师的考核，主要依靠问卷调查实现。我们在已开展的中医1501卓越班做了问卷调查，结果显示绝大部分学生认为PBL教学增强了对基础知识和重点难点的理解，提高了学习兴趣，增强了对知识的运用能力。学生考核主要根据讨论时表现教师打分、学生互评打分。通过考核督促学生积极主动地查阅资料、参与讨论，将所学知识融会贯通、灵活运用，使PBL教学改革真正落到实处。

三、

PBL教学改革中存在的问题及前景

我们在开展PBL这种全新的教育改革中也遇到一些问题。首先，是学生需要时间适应这种教学方式的转变，尤其是中医专业学生需要运用西医知识和思维解决临床病案问题有一定的难度;其次，课时和师资问题，使PBL教学在各个专业、多个章节的开展受限;再者，我国目前缺乏系统完整的PBL教学评价体系，难以评价教学效果。

在中医院校通过PBL教学改革，锻炼学生独立思考，培养学生运用所学基础知识解决临床问题的能力，把医学生培养成社会所需的应用型综合人才。

（通信作者：张晓芹）

参考文献：

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作者简介：

李鑫，张晓芹，陕西省咸阳市，陕西中医药大学病理生理学教研室。