玻璃体内注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的即时疗效观察

田春柳石瑶瑶王 猛孙凤江陈 晨

(1 青岛大学医学院，山东 青岛 266000；2 山东第一医科大学，山东 泰安 271016；3 临沂市人民医院，山东 临沂 276003)

视网膜静脉阻塞(RVO)是眼科常见疾病，易导致中度或重度视力下降，主要原因是黄斑水肿(ME)，其发生率高达46.7%。根据缺血部位，可分为视网膜分支静脉阻塞(BRVO)和视网膜中央静脉阻塞(CRVO)，BRVO约占80%[1]。目前，RVO的治疗主要有视网膜光凝、玻璃体腔内注射糖皮质激素类药物、玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物等，而其中玻璃体内注射雷珠单抗治疗具有治疗效果好、副作用少等优点[2]，但其即时效应即术后数小时内的治疗效果尚无报道，为此，本文进行了相关研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年5-11月本院眼科收治的RVO-ME的患者22例(22眼)。纳入标准：黄斑中心凹厚度(CMT)>260 μm；眼底荧光血管造影(FFA)检查示RVO-ME；患眼均未进行过任何治疗；不存在其他视网膜疾病，例如糖尿病性视网膜病(DR)和年龄相关性黄斑变性等。排除合并严重白内障、玻璃体积血、角膜病、青光眼等患者。其中CRVO 9例，BRVO 13例；男15例，女7例；年龄37～72岁，平均55.23岁。患者及家属签署手术知情同意书。

1.2术前检查 患者进行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、裂隙灯、间接检眼镜、FFA、OCT检查。注射前1 d内BCVA(0.01～0.8)，分析时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力；眼压12.2～20.2 mmHg，平均 17.13 mmHg；CMT 261～881 μm，平均522.32 μm。

1.3手术方法 治疗前3 d术眼滴0.1%左氧氟沙星及普拉洛芬滴眼液，每天4次。术前用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，冲洗术眼，用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉。术区常规消毒，铺无菌洞巾，贴手术膜，开睑器开睑，5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，留置20 s后生理盐水冲洗掉聚维酮碘，以1 ml胰岛素注射器于术眼颞下方角膜缘后4 mm处垂直于球心向玻璃体内进针，注射雷珠单抗0.05 ml(0.5 mg)。拔出针头，用无菌棉签压迫注射点1 min。指测眼压正常，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏及氧氟沙星眼膏，无菌纱布包术眼。术后给予0.1%左氧氟沙星及普拉洛芬滴眼液，4次/d，连用7 d。

1.4评价指标 注射后2 h测量患眼BCVA、眼压及CMT。

2 结果

2.1注药前后眼压、logMAR-BCVA及CMT变化情况 注药前及注药后2 h患眼的眼压、logMAR-BCVA比较无统计学意义(P>0.05)；CMT相比差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 治疗前后各指标变化情况比较

2.2治疗后并发症发生情况 22例(22眼)患者中3眼在注药时出现结膜下出血，术后结膜下出血无扩大，1周左右完全吸收。有1例患者术后2 h眼压升高到22 mmHg，未用药治疗，术后1 d眼压恢复正常。所有患者均未出现眼内炎、前房出血等严重并发症。

3 讨论

RVO是继DR之后的第二大致盲的视网膜血管疾病，主要临床特点是眼底静脉迂曲扩张，视网膜出血、水肿、渗出等，而ME是导致患者视力下降的直接原因。目前认为ME的形成与眼内血管内皮生长因子(VEGF)的高表达显著相关[3]。雷珠单抗属于一种VEGF片段，该片段能特异性结合所有活性形式的VEGF-A受体，因为去除了受体的Fc片段，与人体组织相容性好，不良反应少，同时，相对分子质量较小，在眼内更易穿透视网膜组织，抑制新生血管的形成，改变血管渗透性，降低ME。玻璃体内注射雷珠单抗最常见的并发症是眼压升高，大部分文献报道1 d后眼压基本恢复到基础水平[4]。本研究结果显示，玻璃体内注射雷珠单抗2 h后，CMT较前明显降低，而患者的视力及眼压改善无统计学意义，这可能与患眼仍处于散瞳状态有关。

总之，RVO玻璃体内注射雷珠单抗治疗RVO-ME安全有效，副作用少，术后2 h即能明显善患者黄斑水肿，对提高患者视力具有重大意义。但本研究病例数较少，观察指标相对单一，如欲对玻璃体内首次注射雷珠单抗的早期疗效进行观察需要多中心、大样本的临床研究。