45例儿童急性布鲁菌病患者血培养临床分析

何映华 林 菁 赵 夜 胡 丹

广州市第八人民医院儿科，广东广州 510000

布鲁菌病是由布鲁菌引起的急性传染疾病，属于自然疫源性疾病，临床症状主要表现为不同程度的发热、多汗以及关节痛等，随着病情不断发展，可侵犯患者全身各系统，严重威胁其身心健康[1-2]。由于布鲁菌病无明显特征性表现，且临床症状较多，极易造成误诊漏诊，明显增加诊疗难度。近几年，我国布鲁菌病发病率日趋增长，儿童的发病率也大大增加，受到医疗界广泛关注，若能够尽早诊断，并及时采取有效治疗，可有效缓解临床症状，改善病情，为预后提供保障[3-4]。因此我院展开研究，选择2011年7月～2017年5月收治的45例儿童急性布鲁菌病患者作为研究对象，均采取血培养以及血清学检查，探讨儿童急性布鲁菌病患者血培养结果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年7月～2017年5月收治的45例急性布鲁菌病患者作为研究对象，其中男22例，女23例，年龄3个月～12岁，平均（6.2±1.8）岁，病程12d～6周，平均（2.5±0.8）周。传染源：母乳2例，鲜牛奶1例，鲜羊奶41例，垂直传播1例。所有患者均具有不同程度发热、关节痛、多汗、乏力、咳嗽、皮疹等症状；均签署知情同意书，并自愿加入本次研究中，且经过我院伦理委员会批准同意；所有患者均为第一次入院，采血前未进行抗菌治疗。

1.2 方法

（1）仪器与试剂：全自动血培养分析仪器、需氧以及厌氧血培养瓶、全自动细菌鉴定仪器、细菌分离培养基、布鲁菌血清试管凝集实验抗原、阴性以及阳性对照血清等，所有试剂均在有效期内。（2）血培养：严格按照无菌操作收集患者血样（3mL），采取蝶翼采血针注入血培养瓶内，并立即置于血培养仪器中，送培养前标明进行布鲁菌培养，细菌室布鲁菌血培养时间为14d。血培养瓶使用BD BACTETMPlus Aerobic/F及Lytic/10 Anaerobic/F两种型号培养瓶。（3）血清学：清晨收集患者静脉血（3mL），通过静置方式分离血清，送市疾控中心进行布鲁菌血清试管凝集实验，市疾控中心使用的布鲁菌血清试管凝集实验试剂为吉林博德医学免疫制品有限公司提供的布鲁氏菌抗体检测试剂盒（试管凝集法）。（4）治疗：严格按照抗生素使用原则，采取联合用药方式进行治疗。采取利福平、百炎净、多西环素、三代头孢、阿奇霉素，提高患者免疫能力。同时采取骨关节对症治疗，必要时可增加复合维生素B、碳酸氢钠以及叶酸片等。两周为一个疗程，中间停药5～10d，连续治疗3个疗程，可根据患者具体病情调整治疗时间，并密切关注患者用药后体征变化。

1.3 观察指标

根据布鲁菌阳性结果判定[5]：布鲁菌血清试管凝集实验≥1∶100++（++表示为显著凝集现象）。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养结果

经过观察我院45例儿童急性布鲁菌病患者血培养结果发现，有17例患者呈阳性，占37.78%；阴性有28例，占62.22%。均在72h内出现细菌生长，最迟可在2周内生长。

2.2 布鲁菌血清学检查结果

布鲁菌血清试管凝集实验结果中，患者布氏抗体滴度主要集中在1∶1600效价区，占57.78%，其中有1例患者失访被剔除。见表1。

表1 我院儿童急性布鲁菌病患者血清学检查结果（n=45）

2.3 临床表现以及并发症

我院患儿主要临床症状表现为发热、关节痛、多汗、咳嗽、乏力以及皮疹等，其中主要以发热、关节痛以及多汗为主。另外有12例患儿合并支气管炎，占26.67%，2例患者合并上呼吸道感染，占4.44%。见表2。

表2 我院儿童急性布鲁菌病患者的临床表现以及并发症（n=45）

2.4 治疗效果

我院45例患儿采取综合治疗后发现，治疗后3个月内临床症状消退，基本痊愈，住院时间为1 ～ 57d，平均（15.2±3.8）d。

3 讨论

随着社会经济不断发展，畜类在城乡间交流不断扩大，但检疫不足，极易增加布鲁菌病发生率。当布鲁菌经过患者皮肤或者黏膜进入机体后，可能产生中性多核粒细胞，从而消灭大部分被吞噬的牛型细菌，但对羊型菌无效，存活的布鲁菌随着淋巴液移动至局部淋巴结。患者抵抗能力可消灭部分病菌，另部分可在淋巴结位置繁殖生长，最终形成病灶。随着病情不断发展，病菌增加至一定数量后，可破坏淋巴结屏障进入血液循环，从而产生毒血症、菌血症等，严重威胁患者生命安全[6-7]。

由于布鲁菌病可侵犯患者多个器官，并具有反复发作的特点，加之抗菌药物以及抗体不易进入细胞内，从而导致布鲁菌病临床症状复杂多变，明显增加诊疗难度[8-9]。我院展开研究，选择45例急性布鲁菌病患儿进行血培养，结果发现阳性者占37.78%，阴性占62.22%。布氏抗体滴度均≥1∶100，主要集中在1∶1600效价区。患者临床症状以发热、关节痛以及多汗为主。其中合并支气管炎占26.67%；合并上呼吸道感染占4.44%。布鲁菌病患者临床症状较多，均具有不同程度发热、关节痛、多汗、咳嗽、乏力、皮疹以及淋巴结、肝、脾肿大等，同时可能产生支气管炎、上呼吸道感染、左髋关节半脱位以及肝损等并发症，严重者甚至出现肺炎克雷伯菌血症、急性肌炎等，直接威胁患者身体健康[10-11]。因此布鲁菌病具有发病较急、临床症状重以及并发症较多等特点，已成为危害人们安全的主要疾病[12]。我院45例患儿经过综合治疗后发现，出院后三个月内患者临床症状消退，基本痊愈，住院时间（15.2±3.8）d，说明尽早诊断后，根据患者具体病情采取针对性治疗方式，可有效提高治疗效果，缓解临床症状，促进病情快速康复，为预后提供保障[13-15]。

综上所述，急性布鲁菌病患儿临床症状较多，可能伴有较多严重并发症，对患者伤害较大，临床上应重点关注并发症出现发热的患者，及时采取血培养，观察血清学检查结果，尽早诊断，根据检查结果选择针对性治疗方式，可有效缓解临床症状，改善病情，保障患者生命安全。