结核性渗出性胸膜炎患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体分析

薛永新 郭俊华 张倩云

广东省梅州市人民医院呼吸内科，广东梅州 514031

结核性渗出性胸膜炎是一种较常见的临床疾病，主要是由于结核杆菌及其代谢产物、自溶产物进入胸膜腔后引发的胸腔腔内炎症感染，患者伴随有胸腔积液，在临床诊断时易与恶性胸腔积液混淆，对其临床治疗较为不利[1-3]。FIB、DID属于凝血指标，主要与凝血功能有关，但近年来有研究发现，在肺部炎性病变患者中存在凝血功能异常状况[4]，本研究旨在探讨结核性渗出性胸膜炎患者血浆FIB、D-D的表达水平及临床意义，为此，针对我院134例经病理明确诊断的结核性胸膜炎及恶性胸腔积液患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院就诊且经病理明确诊断的134例结核性胸膜炎及恶性胸腔积液患者（2016年1月～2018年9月），其中，结核性胸膜炎86例患者中男61例、女25例，年龄17～79岁，平均（49.8±24.4）岁；恶性胸腔积液48例患者中男28例、女20例，年龄19～83岁，平均（57.7±26.4）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

本研究已获我院批准，所有患者及家属均知情且自愿参加研究，且研究对象均符合纳入及排除标准，纳入标准：（1）经胸腔镜检查、病理诊断，证实存在胸腔积液；（2）对研究知情同意。排除标准：（1）不配合研究；（2）合并意识障碍者。

1.2 方法

嘱咐患者于检查前1d晚上20：00后禁食，于检查当天清晨，患者保持空腹状态，在空腹状态下采集其肘部静脉血液5mL，将血液标本置于血液检验专用的真空抗凝管中保存，取血液标本，以每分钟3000r的速度持续离心处理10min，取血浆，采用Sysmex CA7000全自动生化分析仪检测其血浆FIB、D-D，FIB检测方法为免疫比浊法，D-D检测方法为酶联免疫吸附法，FIB正常参考值为1.89～5.94g/L，D-D正常参考值为＜1.5mg/L。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为参照，计算和比较FIB、D-D对结核性渗出性胸膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率。

根据病理诊断结果将胸腔积液患者分为结核性渗出性胸膜炎组、恶性胸腔积液组，比较结核性渗出性胸膜炎组、恶性胸腔积液组的血浆FIB、D-D表达水平及阳性率。

采用皮尔逊相关系数分析法，分析血浆FIB、D-D与结核性渗出性胸膜炎的相关性。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义；相关性分析采用皮尔逊相关系数分析法，P＜0.05时有线性相关，r为正数即正相关，反之则呈负相关。

2 结果

2.1 血浆FIB、D-D对结核性渗出性胸膜炎的诊断结果分析

以病理诊断结果为参照，FIB对结核性渗出性胸膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为77.91%（67/86）、56.25%（27/48）、70.15%（94/134），D-D对结核性渗出性胸膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为 90.70%（78/86）、41.67%（20/48）、73.13%（98/134）。见表 1。

表1 血浆FIB、D-D对结核性渗出性胸膜炎的诊断结果分析（例）

2.2 结核性渗出性胸膜炎组与恶性胸腔积液组的血浆FIB、D-D表达水平及阳性率比较

结核性渗出性胸膜炎组的血浆FIB、D-D表达水平均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05），其FIB阳性率、D-D阳性率均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05）。见表2。

2.3 相关性分析

经相关性分析，血浆FIB、D-D与结核性渗出性胸膜炎均呈正相关，r=0.784、0.759，P均＜0.05。

3 讨论

结核性渗出性胸膜炎在临床上属于较常见的疾病，其临床表现以局部胸痛为主，患者胸腔内存在炎性胸腔积液，且随着其胸腔积液的增多，其病情加重[5-7]。临床上治疗结核性渗出性胸膜炎多采取胸腔积液引流治疗、抗结核治疗，但由于结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液的临床症状相似，二者均存在胸腔积液，在临床诊断时易发生混淆，导致其治疗方案出现差错，因此，临床上还需对结核性渗出性胸膜炎的诊断进行深入探讨[8-11]。

表2 结核性渗出性胸膜炎组与恶性胸腔积液组的血浆FIB、D-D表达水平及阳性率比较

近年来，有研究报道指出，FIB、D-D可对肺部炎性病变予以反映，其中，FIB是一种合成于肝脏的糖蛋白，在凝血酶作用下，FIB可脱去多肽A、多肽B，形成FIB I受体和FIB II受体，在α因子作用下于血管壁交联，经活化纤溶酶裂解，产生D-D，而D-D是一种纤维蛋白单体经纤溶酶裂解后的产物，属于纤溶标记物，一旦机体内凝血与抗凝失衡，往往会导致D-D表达水平增高[12-13]。

然而，临床上关于血浆FIB、D-D在结核性渗出性胸膜炎中的表达尚缺乏相关研究文献，本研究针对这一问题进行研究后发现，以病理诊断结果为参照，FIB对结核性渗出性胸膜炎的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为77.91%、56.25%、70.15%，D-D的灵敏度、特异度、准确率分别为90.70%、41.67%、73.13%，结核性渗出性胸膜炎组的血浆FIB表达水平、D-D表达水平、FIB阳性率、D-D阳性率均高于恶性胸腔积液组（P＜0.05），且血浆FIB、D-D与结核性渗出性胸膜炎均呈正相关，充分说明血浆FIB、D-D在结核性胸膜炎患者中普遍出现异常表达，其表达水平高于恶性胸腔积液，这提示我们可将血浆FIB、D-D作为临床鉴别区分结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液的辅助指标。这主要是由于结核性渗出性胸膜炎患者受到结核分枝杆菌内毒素的影响，其机体内补体被激活，导致中性粒细胞聚集，释放过氧化物、酶，对毛细血管造成损伤，毛细血管壁释放大量的组胺，导致血管内皮细胞受损，血浆渗出过多，在患者机体内形成血液高凝状态，导致FIB、D-D表达水平均出现增高[14-15]。

综上所述，结核性渗出性胸膜炎患者的血浆FIB、D-D表达水平普遍高于恶性胸腔积液患者，临床上可通过检测血浆FIB、D-D来鉴别区分结核性渗出性胸膜炎与恶性胸腔积液。