低渗口服补液盐联合益生菌治疗小儿急性非感染性腹泻病的临床疗效观察

黄明玉

福州市妇幼保健院，福建福州 350005

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。据文献报道，全世界每年发生腹泻的病例大约有15亿，其中有180万左右患者因腹泻而死亡[1-2]。脱水和电解质紊乱是腹泻导致死亡的主要原因，因而在腹泻的临床治疗过程中，注意防治脱水及纠正电解质紊乱是治疗腹泻的关键。本研究选取某儿童医院收治的60例急性非感染性腹泻病的小儿患者进行研究，探讨低渗口服补液盐联合益生菌对小儿急性非感染性腹泻病的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～10月某儿童医院收治的60例急性非感染性腹泻并且临床评估为轻、中度脱水的小儿患者纳入本研究，患者及家属知情同意。所有的患者均符合腹泻病临床诊断标准[3]：即大便的次数＞5次/d，且粪便呈水样。本研究排除有细菌感染、进食困难以及存在意识障碍的患者。经伦理委员会通过，随机将60例患者分为实验组和对照组，各30例。实验组中男17例，女13例，年龄1～6岁，平均（4.5±1.9）岁，轻度脱水12例，中度脱水18例；对照组男15例，女15例，年龄1～6岁，平均（4.3±1.7）岁，轻度脱水14例，中度脱水16例。两组患者性别、年龄、病情状况等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者予益生菌布拉氏酵母菌散（商品名：亿活，法国百科达药厂，S20040038）、蒙脱石散（商品名：思密达，博福-益普生制药有限公司，H20000690）等常规治疗，其中益生菌的用量根据患儿年龄及体重计算，遵医嘱予服用。治疗时间5～7d。实验组患者在对照组患者治疗的基础上联合了低渗口服补液盐，即口服补液盐Ⅲ（商品名：博叶，西安安健药业有限公司，H20090205）进行治疗，每次1袋兑温水至250mL，开始时30～50mL/kg， 于4h内饮完，后根据脱水的程度进行剂量调整，治疗时间5～7d。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察的指标为：对比两组患儿治疗后的总有效率、大便性状改善所需要时间以及腹泻治疗总的病程时间。疗效的评价标准为[4]：（1）显效：为治疗结束后患者发热、呕吐、腹泻等临床症状消失，大便次数≤2次/d，粪便性状为软便成形，粪便常规检查结果正常，排便过程中不存在腹痛等异常情况；（2）有效：为治疗结束后上述症状明显改善； 患者的排便次数减少，但排便次数仍＞2次/d；粪便性状改善，但排便过程中仍有轻微的异常症状；（3）无效：为患者治疗前后发热、腹泻等临床症状，以及检查、检验结果无明显变化甚至更为严重。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSSl9.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用频数或率表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗情况及总有效率比较

实验组患者治疗后显效16例，有效12例，无效2例；对照组患者治疗后显效9例，有效13例，无效8例。实验组患者治疗后总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的 73.33%（22/30），差异有统计学意义（P=0.038），详见表1。

表1 两组患者治疗效果情况及总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患者大便性状改善所需时间和腹泻总病程时间比较

实验组患者大便性状改善所需时间为（47.62±7.13）h，明显短于对照组的（59.78±10.32）h；实验组患者腹泻总病程时间为（84.34±7.41）h，明显小于对照组的（107.63±11.50）h，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者大便性状改善所需时间和腹泻总病程时间比较（±s，h）

表2 两组患者大便性状改善所需时间和腹泻总病程时间比较（±s，h）

组别 n 大便性状改善所需时间 腹泻总病程时间实验组 30 47.62±7.13 84.34±7.41对照组 30 59.78±10.32 107.63±11.50 t 15.428 13.872 P 0.026 0.017

3 讨论

小儿腹泻病是导致儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一，应予重视。临床上判断小儿腹泻疾病的类型主要根据粪便检测结果进行[5]。非感染性腹泻主要是消化不良所致，其治疗应遵循合理用药、保护肠道黏膜、调节肠道菌群、纠正脱水、预防电解质紊乱等原则[6]。益生菌属微生态制剂，本研究中选用的布拉氏酵母菌具有抗毒素和抗微生物的作用，并且对肠黏膜有营养作用。另外，布拉氏酵母菌一般不会被消化液、抗菌素或磺胺类药物所破坏，在肠内具有活性作用，并且能够促进机体的免疫作用，对于小儿腹泻的治疗有较好的作用[7-9]。

脱水是小儿腹泻病最常见的并发症，因此腹泻时应给予及时处理以防止严重并发症出现。口服补液盐在治疗患者腹泻脱水过程中起着重要的作用[10-11]。1971年以来，世界卫生组织（WHO）及联合国儿童基金会一直推荐使用口服补液盐（ORS）来治疗小儿腹泻病导致的轻、中度脱水。尽管口服补液盐的治疗效果被普遍认可，但是其临床应用并不广泛，其中有两个重要的原因：一是静脉补液治疗根深蒂固；二是口服补液盐味道苦涩很多患儿难以接受，并且用药过多可能引起高钠血症。2006年WHO宣布了口服补液盐（ORS）新配方，将其渗透压由原来的311mmol/L降至为245mmol/L，可使溶液在肠道中迅速被吸收，不仅能减少腹泻量，减少输液需求，同时也减少了高钠血症的风险[12-13]。近年相关临床试验也发现[14-17]，低渗口服补液盐的应用可降低溶液渗透压，能减少大便量、次数及缩短病程。我国腹泻病控制规划总目标为：降低腹泻病的发病率和病死率，减少静脉补液使用率，大力推广低渗口服补液盐的应用。然而，目前我国许多地区腹泻病患者对低渗口服补液盐的选择意愿和使用率不高，其主要原因可能为低渗口服补液盐治疗腹泻的优势还没有被广大腹泻病患者及临床医师深入理解和充分认识，尚未能打破传统静脉补液治疗腹泻的思维定势。

本研究主要观察低渗口服补液盐联合益生菌治疗小儿非感染性腹泻的疗效。研究结果显示：实验组患者腹泻治疗的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%；除了提高总的有效治疗率外，实验组患者腹泻总病程时间、患者大便性状改善时间均明显短于对照组。这些结果说明对于腹泻患儿在益生菌等常规治疗治疗的基础上，联合低渗口服补液盐治疗可以提高治疗效果，同时也较少了输液的风险。实验组中30例患者无一例患者出现与口服补液盐相关的药物不良反应。治疗中我们还发现，与以往的口服补液盐不同，低渗口服补液盐其独特的水果味容易被患儿接受。

综上所述，低渗口服补液盐联合益生菌治疗小儿急性非感染性腹泻效果好，并且安全、简便，值得在临床上推广使用。