动态心电图与食道电生理检查对老年不明原因晕厥的诊断分析

席先萍

东莞康华医院，广东东莞 523000

临床中导致患者晕厥的因素较多，其是临床常见综合征，患者多伴有短暂性突然意识丧失，但可自行恢复。有相关调查结果显示，在所有晕厥患者中，心源性晕厥可占25%左右，该种类型晕厥发生的原因为患者心脏功能异常，具有较高的病死率[1-3]。心源性晕厥常见病因为心律失常或血流动力学异常，其中心律失常较为多见，该种原因所致的心源性晕厥持续时间短，具有阵发性特点。由于晕厥患者有较高的病死率，因此为患者进行有效的临床诊断具有重要意义。常见的临床诊断方法包括常规心电图、动态心电图以及食道电生理检查等。其中常规心电图效果差、检出率低、误差大，加之心源性晕厥多与患者心律失常、心肌缺血有关，常规心电图对此检出难度大[4-5]。因此本次选取2016年11月～2018年4月来我院就诊的268例不明原因晕厥老年患者作为研究对象，开展动态心电图与食道电生理检查对心源性晕厥检出效果对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2018年4月来我院就诊的268例不明原因晕厥老年患者作为研究对象，其中男155例，女113例，年龄63～82岁，平均（72.5±2.8）岁，病程 10d～ 6年，平均（3.42±1.03）年。本组患者近期均有晕厥情况，短时间意识丧失，且不在药物、心脏复苏等治疗手段的帮助下即可自行恢复。入院后患者均行胸片、心脏超声等常规检查，现已将短暂性脑缺血患者以及癫痫疾病患者排除研究。

1.2 方法

本组患者分别实施动态心电图及食道电生理检查，（1）动态心电图检测操作如下：患者实施心电图检测前3d停止相关药物服用，后通过24h不间断方法对患者心率/律变化情况进行持续性检测，相关检测人员对患者晕厥持续时间以及次数做准确记录，设置十二导联监测方法，选择回放式计算机分析软件对患者晕厥及其心律失常间的关系进行分析。叮嘱患者开展心电图监测期间应该禁止靠近有电场或磁场的地方，尽量规避剧烈运动以免导致心率异常，影响检测结果。叮嘱患者监测期间可进行正常日常活动，但应避免过度活动导致电极脱落，24h后入院复查并将设备拆除。（2）经食道电生理检查操作方法如下：选择检查设备的心室程序，刺激并诱发患者室性心律失常；或选择心房刺激法对患者室上性心动过速情况进行刺激和诱发；或设置相较于患者本身心率要高10～20次频率进行分级递增刺激约0.5～1min，测量患者窦房结恢复时间（SNRT），并对数据进行校正；若上述方法均无法进行有效测量获得结论，可通过阿托品或异丙肾上腺素等药物进行药物刺激和诱发，以检测相关数据。

1.3 观察指标

比较两种诊断方法对本组患者心源性晕厥检出率。（1）老年心律失常性晕厥患者评定标准[6-7]：窦房传导阻滞反复出现且时间超过3s，或反复发生窦性停搏情况，每次持续时间超过2min，且患者心室率不超过40bpm；患者因起搏器功能发生故障导致其心脏停搏；三度或二度Ⅱ型房室阻滞；心室率超过每分钟160次时说明患者室性心动过速，心室率超过每分钟200次说明患者发生快速阵发性心动过速，心室率超过每分钟180次说明患者发生阵发性快速房颤。（2）食道电生理检查对老年晕厥评定标准[8-9]：患者已经过修正的窦房结具有超过1000ms的恢复时间，老年人SNRT＞1600ms为正常值上限，SNRT超过2000ms说明患者窦房结功能异常，SNRT＞5000ms为安装心脏起搏器的绝对适应证；程控刺激，诱发后患者单行性持续性室速、房室结或房室折返性心动过速说明患者为心动过速所致晕厥；房室结1度和2度阻滞点不超过100bpm和120bpm，说明患者晕厥原因为房室传导阻滞，若给药阿托品后患者恢复，说明其因迷走张力过高所致晕厥。

1.4 统计学方法

实验数据均行统计学软件SPSS17.0计算，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组268例患者中，动态心电图检查结果显示，130例患者为心源性晕厥，检出率为（48.50%），食道电生理检查结果显示，139例患者为心源性晕厥，检出率为（51.87%），两种诊断方式检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。剩余未能检出患者均考虑其他因素致晕厥。见表1。

表1 两种诊断方法诊断结果比较[n（%）]

3 讨论

心源性晕厥是临床晕厥疾病的主要类型之一，患者房室传导阻滞、室性心动过速均可引发晕厥，该疾病危险性较高，可能造成患者猝死，因此针对该疾病进行有效诊断意义重大。有临床研究发现，多数晕厥患者具有病发突然但是持续时间短暂的特点，不发病情况下实施心电图检查结果无异常，因此无法有效确定病因[10-12]。常规心电图检测时间短，并且只能在静息状态下进行检测，针对晕厥患者的突发性和短暂性均难以胜任，无法准确检测出患者的心律失常情况。而大部分心源性晕厥患者的发病原因均为心律失常，因此常规心电图在该疾病的诊断不建议使用，必须要记录患者晕厥发生时其心电变化才能排除因心律失常所致晕厥[13]。

动态心电图具有检测持续时间长、有效且准确捕捉静息状态下患者的心电改变的优势，最终数据记录获取的心电图能够确定患者晕厥与其心律失常之间的关联性[14]。食道电生理检查能够有效评估晕厥患者病情严重程度，对患者晕厥原因具有明确性，同时该种检查方式操作简单，成本低，对患者创伤较小，能够为患者是否为心源性晕厥提供辅助信息。该种检查方式可有效弥补常规心电图的不足以及诊断准确率。值得注意的是，动态心电图虽然能够有效诊断出心律失常所致心源性晕厥，但是若检测结果为阴性时，无法完全将心源性晕厥排除在外，因此必要时需要在行动态心电图检测后还应实施心内电生理检测，以提升检查准确性[15-16]。电生理检查对缺血性心脏病诊断效果显著，但是针对扩张性心肌病等其他类型心脏病变诊断效果较差，因此若晕厥患者合并器质性心脏病变的电生理检查结果为阴性，也仍然有可能是心律失常所致心源性晕厥。

综上所述，针对老年心源性晕厥通过动态心电图和食道电生理检查进行诊断效果相近，说明两种诊断方式均可作为该疾病的有效诊断方式，及时明确患者病情并采取治疗措施，提升临床疗效，改善患者预后。