神经外科改良病号服在颅脑损伤患者中的应用价值

鲍 文 罗爱玲 张雪花

1.广州医科大学附属第二医院番禺院区神经外科，广东广州 511447；2.广州医科大学附属第二医院番禺院区门诊服务中心，广东广州 511447

深静脉置管（CVC）与外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter，PICC）是神经外科常见护理操作[1-2]。PICC是一种经过外周静脉插入到肢体中心静脉导管，尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术，为神经外科危重症患者提供了一条置管时间长、无痛性、安全有效的静脉通路[3]。置管后24h内须更换1次敷料，每7天更换1次透明敷料，患者穿刺点可出现渗血、敷料松脱等情况，应及时更换，1次换药需要15～20min[4]。在更换敷料，穿常规病号服的CVC患者为方便消毒及操作，需要充分暴露皮肤，这可导致患者出现不适心理，且不美观。PICC患者穿常规病号服时，更换敷料亦不方便，由于袖子滑脱，导致污染消毒区域。为了设计便于护理及无菌操作的，专门适用于CVC/颈静脉病号服、PICC置管病号服及反穿病号服，本研究选择2017年2月～2018年4月我院神经外科收治的长期卧床颅脑损伤患者144例，根据患者置管情况，改良了患者的病号服上衣，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年4月我院神经外科收治的长期卧床颅脑损伤患者144例，男85例，女59例，年龄22～65岁，平均（41.6±11.8）岁；PICC置管患者62例，CVC患者49例，根据随机数字表法分为观察组与对照组，各72例，观察组男44例，女28例，年龄24～65岁，平均（43.6±10.6）岁；PICC置管患者30例，CVC患者26例；对照组男41例，女31例，年龄22～64岁，平均（40.3±13.9）岁；PICC置管患者32例，CVC患者23例；观察组与对照组患者分别给予改良病号服与常规病号服。排除标准：糖尿病史；治疗期间无非计划性拔管；凝血功能异常及肝肾功能严重损伤这；肿瘤患者；精神病史者。本研究通过医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 改良式病号服制作

对照组患者穿常规病号服。观察组选择常规病号服进行改：对需进行CVC患者的上衣，从领边到肩点，从肩点到袖夹，用胶钮扣合，可在左边肩部作同样开口，见图1。对需进行PICC患者的上衣，袖底至肘关节处上10cm处以胶扣固定，可开合，也可在左边袖子作同样开口，见图2。对需进长期卧床、反穿病号服患者的上衣，锁骨位破开5cm长，从乳点至肋间破开5cm长，见图3。

图1 CVC患者改良病号服

图2 PICC患者改良病号服

图3 反穿式病号服

1.3 评价方法

观察患者护理操作时间。比较两组患者住院期间导管移位、局部皮肤感染、穿刺处渗血等不良反应发生情况。采用自制调查问卷[5]，对使用衣服的舒适度满意情况评估，调查表的选项包括：非常满意、满意、较满意与不满意，总满意度=非常满意+满意+较满意。换药均由1名技术熟练主管护师进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理操作时间比较

观察组患者换药时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理操作时间比较（±s，min）

表1 两组护理操作时间比较（±s，min）

组别 n 换药时间观察组 72 11.87±1.26对照组 72 15.96±3.75 t 4.684 P 0.043

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组局部皮肤感染、导管移位、穿刺处渗血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

2.3 两组患儿家属护理满意度比较

对两组患者及其家属进行问卷调查结果显示，观察组总满意度为93.05%，明显高于对照组75.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

CVC与PICC置管是神经外科患者治疗的重要途径，神经外科重症监护患者使用PICC置管明显增加[6-7]。刘侨观察了PICC在30例神经外科危重患者中的应用，结果发现，PICC置管为神经外科危重患者提供了一条安全可靠的静脉给药通道，能有效改善神经外科危重患者的置管情况[8]。PICC作为长期输液治疗的血管通道，留置时间长，只有对穿刺部位严密的观察和精心的维护，才能保证患者长期使用，减少反复静脉穿刺带来的痛苦[9-11]。神经外科室急危重颅脑损伤患者多，穿常规病号服常见的缺点：（1）常规穿病号服，不方便更换衣物及护理操作[12-13]；（2）科室常规反穿病号服时，领口过高，容易堵塞气管切开；（3）反穿病号服时，检测血压的袖带捆绑不方便，不美观；（4）电监护导联线紧贴患者皮肤，对导联线及患者皮肤都是损伤。有研究对患者从受凉、隐私、压迫感及自我感受方面进行调查，结果显示，观察组患者的主观不适感明显低于对照组，患者携带PICC管期间的舒适度提高[14]。

本研究根据长期卧床患者置管情况，改良病号服上衣，结果显示，护理操作时，观察组患者换药时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示改良病号服可降低换药时间，有利于提高护理操作效率。观察组导管移位、穿刺处渗血发生率明显低于对照组，可能与改良病号服接触置管的几率降低有关，避免了因衣物摩擦引起的导管移位及其引起的渗血，另外，方便观察穿刺部位状况有关，出现问题能及时处理，也可降低局皮肤感染与渗血的发生率，这与兰颖等结果相近[15]。因此，改良病号服也可明显改善患者的舒适度，明显提高患者的满意度。

综上所述，本研究采用的改良病号服适用于神经外科长期卧床的危重患者、CVC及PICC置管患者，改良病号服有利于减少换药时间，提高了护理工作效率，便于对患者的观察，降低不良反应的发生率，提高患者总满意度。