腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响

袁春辉 傅燕媚 陈锦铭 龙定超

广州市番禺区石碁人民医院外一科，广东广州 511450

急性结石性胆囊炎的发生是因胆囊结石梗阻胆囊管，胆囊管阻塞后胆汁浓度，高倍浓缩胆汁中胆汁酸盐可破坏胆囊粘膜上皮完整性，致使胆囊粘膜发生充血、水肿等炎症改变，患者可出现右上腹疼痛、恶心呕吐等症状，在临床诊断中应与胆绞痛进行区分。急性结石性胆囊炎根据患者症状轻重分为非手术治疗以及手术治疗，一般先采用非手术治疗控制炎症，而后择期手术，对于病情较重的患者应即可给予手术治疗，传统手术治疗为开腹胆囊切除术，近些年随着我国微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因其微创性、安全性等特点在临床得到了广泛的推广[1-3]。本次研究为探究腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响，对我院2017年5月～2018年5月接受的64例急性结石性胆囊炎患者分别给予开腹胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2017年5月～2018年5月接受的64例急性结石性胆囊炎患者按照术式不同将所有患者分为对照组（32例）与实验组（32例），实验组中男18例，女14例，男女比例为9∶7，年龄24～68岁，平均（43.3±1.2）岁，疾病类型：有20例患者为多发结石，有12例患者为单发结石。对照组中男17例，女15例，男女比例为17∶15，年龄26～69岁，平均（43.3±1.3）岁，疾病类型：有19例患者为多发结石，有13例患者为单发结石。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.5）。

1.2 病例选择标准

本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者入院时均出现右上腹疼痛、肌紧张，体格检查莫菲征阳性，生化检查显示白细胞、中性粒细胞升高，B超检查显示患者胆囊发生炎症性改变，且胆囊中有结石声影，均符合急性结石性胆囊炎临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并胰腺炎等其他脏器炎症患者；（2）排除合并心、肝、肾等脏器疾病患者；（3）排除在参与本次研究前既有胃肠系统疾病且病情未得到有效控制的患者；（4）排除合并免疫系统、代谢系统、血液系统等全身性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均给予传统开腹手术治疗，先给予患者气管插管全身麻醉、静脉复合麻醉，麻醉成功后患者取仰卧位，于患者右上腹肋缘下做斜手术切口，手术操作者探查患者肝胆以及周围脏器，分离胆囊周围粘连，解剖胆囊三角，分别结扎胆囊动脉和胆囊管并离断，切除胆囊后采用间断缝合的方法缝合胆囊床，对于胆囊污染较重的患者可于患者肝下放置引流管。

1.3.2 实验组患者均给予腹腔镜胆囊切除术，在给予患者气管内插管、静脉复合麻醉后，采用标准四孔操作法，建立气腹，保证气腹压力在12mm Hg至14mm Hg，患者取仰卧头高脚底位，探查患者腹腔以及胆囊与周围组织黏连情况，分离胆囊周围粘连，解剖Calot三角区，分清胆囊管、胆囊动脉、肝总管及胆总管三管关系后，钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，而后顺行切除胆囊，常规不放置引流管。对于术中发现Calot三角粘连较重时，渗血较多及Calot三角显示不清的患者可先游离胆囊，术中行胆囊管胆道造影术，明确胆囊动脉后予钛夹夹闭并切断胆囊管，电凝分离胆囊并对胆囊床进行电凝止血，必要时放置肝下引流管。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者术后肠鸣音恢复耗时、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间等相关诊疗数据变化情况。（2）观察比较两组患者术前、术后24h、术后48h不同时间段血清CRP检测数值变化情况。（3）观察比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况，本次研究参考万里其急性结石性胆囊炎术后胃肠功能恢复评标准[4]，Ⅰ级：患者术后无恶心、呕吐等症状，术后24h内肛门排气功能恢复，肠鸣音恢复。Ⅱ级：患者术后有恶心、呕吐等症状，可耐受，术后72h内肛门排气功能恢复，肠鸣音恢复。Ⅲ级：患者出现剧烈恶心、呕吐症状，患者不耐受，术后超过72h无肛门排气，肠鸣音未恢复。（4）观察比较两组患者术后腹腔内出血、胆管损伤、胆漏、穿刺孔出血、腹腔感染、应激性溃疡出血、切口/穿刺孔感染等并发症发生情况。

1.5 统计学处理

选择SPSS21.0统计学软件进行整理统计分析，两组患者相关诊疗数据、不同时间段血清CRP检测数值变化情况其计量资料以（）表示，采用t检验；患者术后胃肠道功能恢复、并发症发生率其计数资料百分数（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关诊疗数据

观察比较两组患者相关诊疗数据变化情况，具体情况见表1，实验组患者术后肠鸣音恢复快，肛门首次排气时间、肛门首次排便时间明显少于对照组。

表1 两组患者相关诊疗数据（±s，h）

表1 两组患者相关诊疗数据（±s，h）

组别 n 术后肠鸣音恢复时间肛门首次排便时间实验组 32 15.24±3.26 24.51±8.62 54.26±15.36对照组 32 28.65±8.62 57.62±15.62 81.24±22.36 t 11.625 12.602 15.212 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肛门首次排气时间

2.2 不同时间段血清CRP检测数值变化情况

观察比较两组患者不同时间段血清CRP检测数值变化情况，具体情况见表2，实验组患者术前血清CRP与对照组相比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者术后同一时间段血清CRP明显低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

表2 两组患者不同时间段血清CRP检测数值变化情况比较（±s，μg / L）

表2 两组患者不同时间段血清CRP检测数值变化情况比较（±s，μg / L）

组别 n 术前 术后24h 术后48h实验组 32 6.12±1.25 13.35±1.68 12.32±1.85对照组 32 6.11±1.24 42.51±7.62 71.25±12.63 t 16.632 14.205 12.468 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组胃肠道功能恢复情况比较

观察比较两组患者术后胃肠道功能恢复情况，具体情况见表3，实验组患者术后Ⅰ级例数、Ⅱ级例数明显多于对照组。

表3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况[n（%）]

2.4 并发症发生情况比较

观察比较两组患者并发症发生情况，具体情况如下，实验组1例胆漏、1例穿刺孔感染、1例应激性溃疡出血，共有3例发生并发症，对照组2例术后腹腔内出血、2例胆漏、1例腹腔感染、2例应激性溃疡出血，4例切口感染共有11例发生并发症，实验组患者并发症发生率明显低于对照组（9.38% VS 34.38%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎的发生主要是在胆囊结石的影响下致使胆囊管排出梗阻，胆汁滞留、胆汁浓缩损伤胆囊黏膜上皮，破坏胆囊黏膜上皮细胞完整性，致病菌侵入胆囊黏膜导致的一种急性炎症性反应。常见致病菌有大肠杆菌、粪肠球菌、绿脓杆菌等[5-6]。急性结石性胆囊炎手术治疗可从根本上缓解患者右上腹疼痛等症状，目前临床研究手术治疗可从根本上解除急性结石性胆囊炎，目前临床常用的胆囊切除术术式分别开腹手术以及腹腔镜手术，其中腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比采用“四孔法”行手术治疗，可有效避免患者腹部皮肤、腹内脏器暴露在空气中，为胆囊切除提供较为封闭的空间，有效降低了空气中粉尘、细菌对术区胃肠的影响[7-10]。急性胆囊切除术患者术后早期可出现急性炎症反应，C反应蛋白是由肝脏分泌的球蛋白，可影响机体细胞免疫、体液免疫以及机体炎症反应，C反应蛋白等细胞因子可间接激活细胞免疫因子，不利于患者术后机体康复。腹腔镜胆囊切除术手术创口小，对患者机体造成的损伤小，患者创面出血量少，可在一定程度上有效降低炎症因子的分泌，减轻机体炎症反应，有利于患者术后创面恢复[11-16]。胡闪明等[17]临床研究显示对于对急性结石性胆囊炎患者给予腹腔镜胆囊切除术患者的微创组患者并发症发生率为5.62%，明显低于传统开腹手术的传统组，本次研究显示实验组并发症发生率为9.38%，明显低于对照组相比，与上述和研究结果一致。本次研究在既往临床研究的基础上比较我院接受的急性结石性胆囊炎患者相关手术诊疗数据、不同时间段血清CRP检测数值以及术后胃肠功能恢复情况，结果显示实验组患者术后肠鸣音恢复耗时、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均少于对照组，术后24、48h血清CRP含量明显低于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由此可见，腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比对机体损伤程度小，患者术后肠道蠕动恢复快，可缩短患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间，减轻患者术后腹痛、腹胀痛苦，有利于患者术后胃肠功能恢复。除此之外，腹腔镜胆囊切除术对患者局部脏器造成的应激性伤害较小，患者术后24、48h血清CRP均明显低于给予开腹胆囊切除术患者，开腹胆囊切除术对患者局部脏器组织影响大，患者术后血清CRP可明显升高，开腹胆囊切除术对患者机体免疫系统影响明显高于腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术可手术创口小，可减少手术因素对患者躯体免疫系统的影响，从而降低机体血清CRP含量。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎有利于患者术后胃肠功能恢复，在基层医院具有较高的临床推广价值。