子午流注法择时口服番泻叶在骨科术前胃肠道准备中的效果观察▲

封月勤 陈延芳 苏振敏 梁丹霞 姚 丽 黄小云

(广西北海市中医医院骨二科，北海市 536000，电子邮箱：fyq64@qq.com)

骨科手术时间长，良好的胃肠道准备是保证手术顺利进行的基础，其目的为防止术中肠道积气、积便，减少麻醉后呕吐、误吸及术后腹胀、便秘等[1]。番泻叶是临床常用的胃肠道准备药物，具有泻热导滞、通便利水的效果，广泛应用于术前准备[2]。子午流注理论认为卯时大肠经最旺，最利于排泄，因此借卯时气血灌注、盛衰开阖的有利时机,因势利导,在卯时服用导泻药物能够促进肠道排泄功能，提高肠道准备质量[3-4]。本文观察子午流注法择时口服番泻叶在骨科术前胃肠道准备中的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年8月至2018年5月在我院骨科接受手术治疗的90例骨损伤患者为研究对象。纳入标准：下肢或脊柱损伤需要手术的患者；年龄<80岁；脊柱损伤无神经损伤患者；术前未使用泻药及其他影响胃肠动力药物的患者。排除标准：已有明确肠道器质性疾病患者；急性感染性疾患者；严重心、脑、肝、肾等脏器疾病患者；腹泻或有习惯性便秘患者；不配合治疗的患者。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例。观察组男21例，女24例，年龄40～80(61.5±8.2)岁；下肢损伤30例，脊柱损伤15例。对照组男19例，女26例，年龄41～79(62.2±9.2)岁，下肢损伤27例，脊柱损伤18例。两组性别、年龄、损伤部位、术式等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规护理，术前1 d进食清淡易消化饮食，忌食油腻、腥膻、寒凉、刺激饮食，术晨禁食。在此基础上，观察组于术前1 d按中医子午流注理论,在大肠经最旺、利于排泄的卯时(05：00～07：00 )，将番泻叶5～10 g清水洗净后用300～500 mL开水浸泡30 min后空腹饮用。对照组在术前1 d酉时(17：00～19：00)以同样的方法服用相同剂量的番泻叶。

1.3 观察指标 观察两组患者服药后12 h内首次排便时间、最后1次排便时间、排便次数。比较两组患者肠道清洁效果及不良反应。肠道清洁效果评价标准[5]：Ⅰ级：服药后排便直至大便呈水样，粪渣极少；Ⅱ级：服药后排出大便呈水样，含有少量粪渣；Ⅲ级：服药后排出大便稀烂，含大量粪渣。不良反应包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者首次排便时间、最后1次排便时间、排便次数比较 服药后12 h内，观察组患者首次排便时间、最后1次排便时间均短于对照组，排便次数少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肠道准备情况的比较(x±s)

2.2 两组患者肠道清洁效果比较 观察组患者的肠道清洁效果好于对照组(Z=5.518,P=0.000)，见表2。

表2 两组患者肠道清洁效果的比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应的比较 服药后12 h内，观察组患者出现腹胀2例、腹痛1例、恶心呕吐2例，不良反应发生率为11.1%(5/45)；对照组出现腹胀2例、腹痛2例、恶心呕吐3例，不良反应发生率为15.6%(7/45)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.809，P=0.368)。

3 讨 论

高质量的胃肠道准备能够降低术中及术后胃肠道不良反应的发生[6]，是骨科手术顺利进行的基础。以往术前肠道准备多在手术前1 d服用导泻药物。本研究根据中医理论，按子午流注法择时口服番泻叶，观察组患者术前1 d在卯时服用番泻叶进行术前准备，对照组患者术前1 d在酉时服用番泻叶，结果显示观察组患者服药后12 h内首次排便时间、最后1次排便时间均短于对照组患者，排便次数少于对照组，并且观察组肠道清洁效果好于对照组(P<0.05)。提示卯时服用番泻叶能够增加大肠泄浊功能，提高术前肠道准备质量。

子午流注是我国中医学理论中的一种学说，将12条经脉的盛衰规律与12个时辰有序地联系，气血盈时而至为盛，过时而去为衰[7]。该学说认为气血运行自寅时从中焦开始，首先流注于肺经，而后于卯时流注大肠经，经胃经(辰时)、脾经(巳时)、心经(午时)、小肠经(未时)、膀胱经(申时)、肾经(酉时)、心包经(戌时)、三焦经(亥时)、胆经(子时)、肝经(丑时),最后再流入肺经,首尾相接,如环无端[8]。借气血灌注、盛衰开阖的有利时机,因势利导,协调阴阳,调和气血，因此,在经脉脏腑得到气血流注时进行干预,能够促进相应脏腑经络的功能。番泻叶性味甘苦寒,归属大肠经，主要功效为泻热导滞、通便利水，具有泻下、止血、抗菌的作用[9]。番泻叶具有制取方便、口感好、导泻效果好、排便量和次数适中，价格便宜等特点，患者易于接受。其主要成分为番泻苷A，活性最强，需在90℃以上开水浸泡后释放。观察组于大肠经最旺、利于排泄的卯时(05：00～07：00 )，将番泻叶5～10 g开水浸泡后口服，可最大限度地促进大肠的泄浊功能。有研究显示，采用子午流注理论指导临床辨证施护，能提高护理效果，大肠肿瘤术后化疗患者中，根据子午流注理论用药时间能够降低患者胃肠道反应[10]。陈一秀[11]报道，结肠镜检查前，根据子午流注理论用药进行肠道准备，能够缩短胃肠道准备时间，提高肠道清洁效果。

综上所述，骨科手术前进行肠道准备时，依据子午流注理论在卯时口服番泻叶最有利于大肠排泄，肠道清洁效果好，并且不良反应发生率低。