基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法在诊断学心电图教学中的应用效果▲

刘理静 钱 红 贺兼斌 胡 柯 李玉娴 金 玲

(1 湖南医药学院医学院，怀化市 418000，电子邮箱：wsfyz-000@163.com；2 湖南省怀化市第一人民医院呼吸内科，怀化市 418000)

诊断学是运用医学基础理论、基本知识、基本技能和临床思维进行疾病诊断的一门学科，是医学生获取临床诊断技能的核心课程[1]。心电图的基础理论知识深奥抽象，机制复杂，难以理解，且图形特征变化多端、繁杂分散，不易掌握和记忆，属于诊断学的重点与难点内容，教师讲授和学生学习的难度大，导致学生对心电图的学习积极性低，畏难情绪高，甚至产生消极和抗拒的心理，以致教学效果不佳[2]。目前，国内的诊断学心电图教学大多为以教师为中心的“灌输式”传统教学方法，综合性不强，学生处于“被动接受”的状态，学习兴趣不高，难以发挥主观能动性，不利于学生掌握心电图知识，严重影响学生正确阅读心电图技能的培养，无法达到预期教学目标[3]。因此，创新心电图教学方法势在必行。混合式教学法是一种利用信息技术将“线上”学习和“线下”课堂学习优势结合的教学方法[4]。“线上”学习是课前学生通过网络教学平台学习教师提供的学习资源，完成教师布置的学习任务，着重培养学生应用信息技术自主获得知识与技能的能力[5]。“线下”课堂学习则是对“线上”学习的丰富、扩充、深化和提高，在课堂学习中教师重点引导学生将“线上”学习所获得的知识与技能融会贯通，有效解决实际的问题[6]。由于混合式教学法实现了“以学生为主体，以教师为主导”的先进教学理念，在提升教学效果和实现教学目标上有着独特的优势，正成为当今医学教学改革的主流。物理诊断网络考评系统是笔者所在诊断学教研室构建的一个集教学与考核为一体的网络学习平台，其可让学生在线学习心电图、自由练习和考核，实现自主学习，还能为临床执业医师资格考试提供考前模拟训练，通过考前模拟练习查漏补缺、发现不足并及时改正。因此，本研究探讨基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法应用于心电图教学的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取湖南医药学院医学院2015级本科临床医学专业2个教学班共232名学生作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组(120人)和研究组(112人)。对照组女52人，男68人，年龄(21.26±2.45)岁，综合测评成绩(71.45±7.82)分；研究组女51人，男61人，年龄(20.71±2.89)岁，综合测评成绩(70.62±8.16)分。两组的年龄、性别及综合测评成绩比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 教学方法 两组学生的教学大纲、教材、授课计划、课时数、实习指导、授课教师、教学进度和考核形式均相同，所有授课教师在授课前均进行集体备课。(1)对照组采用传统教学法进行心电图教学。方法为：学生课前预习—教师集中授课—学生听课—课后练习(由教师提供临床收集的典型心电图)—教师答疑—考核。(2)研究组采用基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法进行心电图教学。方法为：① 课前学习：课前一周教师在网络学习平台发布教学大纲、学习任务书、微课等学习资料，学生根据上述学习资料进行自主学习后进入物理诊断网络考评系统进行练习和自主考核，并将有疑问、难以理解的学习内容及错误习题以问题的形式记录下来，通过QQ群、微信、微博等网络学习平台与教师、同学进行交流和讨论。② 课中内化：教师根据教学目标对重点、难点进行串联讲解，并对学生课前提出的问题进行归纳总结、提炼后再以问题的形式发布出来，由学生分组讨论，教师对讨论结果进行分析总结。学生通过扫描二维码进行课堂考核，帮助其掌握、内化知识，最后教师解析考题并总结，总结时需结合临床执业医师资格考试重点强调关键问题和学生遗漏的问题。③ 课后复习：课后学生需再次登陆物理诊断网络考评系统进行在线复习及考核(试题由教师根据学生课中表现及临床执业医师资格考试要求设置)，巩固及运用课中所学知识，并利用课余时间定期进入考评系统进行循环学习。

1.3 观察指标 (1)心电图考核成绩。结束教学后一周，由湖南医药学院医学院教科办从诊断学考核题库中随机抽取20道心电图试题，导入到物理诊断网络考评系统中，组织两组学生于同一时间在考试中心登录物理诊断网络考评系统进行心电图闭卷考核。两组学生的考核时间及考题相同，但题目顺序不一致，每题2分，每题答题限时2 min，满分为40分。(2)问卷调查。参照文献[7]制定《诊断学心电图教学效果评价问卷调查表》。在完成上述心电图闭卷考核后，通过问卷星(https://www.wjx.cn/jq/34973080.aspx)在相同时间、地点向两组学生发放问卷，要求学生以匿名方式当场完成问卷。(3)教学满意度调查。结束教学后进行满意度调查，分为很满意、比较满意、一般满意、不满意、很不满意。(4)学生访谈。采用半开放式访谈，按随机数字表法从两组中抽取访谈学生各65人，分为课前(心电图课程开始前)、课后(心电图课程结束后)两次访谈。课前访谈主要了解学生对心电图的认知程度、对教学有何建议、对下阶段心电图学习的想法及意见。课后访谈主要了解学生在心电图学习的投入程度与收获、综合能力提升情况和对现行的心电图教学的意见及建议。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数或百分比表示，比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生心电图考核成绩比较 研究组学生心电图考核成绩为(32.27±4.41)分，高于对照组的(27.03±4.96)分(t=8.474，P<0.001)。

2.2 两组问卷调查结果比较 发放问卷232份，共回收有效问卷232份，回收率和有效率均为100%。研究组学生认为基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法能够激发学习兴趣、培养自主学习能力、增强自信心、提高分析和解决问题能力、提高心电图阅读能力、增强语言沟通表达能力、增进人际交往能力、培养逻辑思维能力、提高对教科书内容的掌握以及提升临床实践能力的比例均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组学生问卷调查结果比较[n(%)]

续表1

2.3 两组教学满意度比较 研究组学生对心电图教学满意度优于对照组(u=6.741，P<0.001)。见表2。

表2 两组学生对心电图教学满意度比较[n(%)]

2.4 学生访谈 课前访谈发现，研究组、对照组分别有80%和76.9%的受访学生对学习心电图知识感到担忧，缺乏自信心，不能确定是否能正确阅读心电图，建议教师改良教学方法以帮助学生掌握心电图知识；两组共24.6%的学生希望降低心电图考核难度。课后访谈发现，研究组中83.1%的受访学生认为虽然没在心电图学习中投入太多的时间和精力，但通过物理诊断网络考评系统可使其高效学习心电图，收获满满，同时综合能力也不断提升，建议继续使用基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法；对照组中81.5%的受访学生认为心电图非常难学，学习效率较低，付出与收获不成正比，识图能力不高，建议优化改进传统的教学方法。

3 讨 论

心电图是诊断学的一个重要组成部分，因其具有准确、便捷、高效的特点，已成为临床广泛应用的物理诊断方法，在诊断心血管疾病中有着极其重要的作用[8]。然而，心电图知识抽象难懂，内容繁多，图形复杂多变、不易识别，学生难以理解和掌握，以致学习效果不佳，严重困扰了众多学习心电图的医学生[9]。

传统的心电图教学方法虽然具有方便、直观、生动、易于开展的优点，但其依然存在“教师一言堂、师生缺乏实时互动、学生学习主动性不高、认知参与度低、不同学生的学习结果差异过大”等多种弊端[10]，教学效果并不理想。基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法克服了传统教学方式中的种种弊端，充分发挥了教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，全面调动了学生的学习主动性、积极性与创造性[11-12]，让学生更深入地学习心电图相关知识。同时，它还能提供丰富的教学资源，将理论与实践有机结合，综合发挥线上与线下的学习优势，使知识“活”起来，侧重培养学生的自主学习与知识应用能力，让教学活动覆盖课前、课中和课后各个环节，使教学形式多元化，教学过程灵活生动，实现师生实时互动，激发学生学习兴趣，有效提高心电图的教学效果。此外，物理诊断网络考评系统提供了自由的心电图学习平台，学生可在此反复循环学习、自测，巩固基本知识，提高心电图阅读能力。

本研究结果显示，研究组学生心电图考核成绩高于对照组(P<0.05)，表明基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法能够充分发挥学生的学习主观能动性，激起求知欲，实现人性化学习，帮助学生更好地掌握心电图基础理论知识，有利于学生内化和运用心电图知识，使心电图的学习效果大幅提升。同时，研究组学生认为基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法能够激发学习兴趣、培养自主学习能力、增强自信心、提高分析和解决问题能力、提高心电图阅读能力、增强语言沟通表达能力、增进人际交往能力、培养逻辑思维能力、提高对教科书内容的掌握以及提升临床实践能力的比例均高于对照组，且对心电图教学满意度优于对照组(P<0.05)；另外，课后访谈发现研究组中83.1%的受访学生建议继续使用基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法，说明使用该教学法进行心电图教学可以有效提高教学效果，并获得了大多数学生的认可与赞同，他们认为该新型教学方法能够激发学习兴趣，增强自信心，并在课前、课中和课后的循环练习中提高了心电图的阅读能力；在学习平台与教师、同学沟通的过程中不仅学到了丰富的知识和学习方法，同时人际交往能力、语言沟通表达能力、分析解决问题能力、逻辑思维能力、掌握书本知识能力以及临床实践能力也得以不断提高，比传统的心电图教学方法更科学高效。此外，基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法还能弥补传统教学法存在的一些不足，它能让部分教学理念陈旧、仍沉迷于传统教学法的老师意识到新型教学法的优势，积极改进教学方法，早日实现对学生“传授知识”转变为“获取知识”的能力培养，使个性各异的学生均能受益。

然而，物理诊断网络考评系统也存在其局限性。尽管教师在教学过程中建立了反馈平台和奖惩机制，并且会定期了解学生在线学习情况及考核其学习效果，但仍有部分学生无法跟上教师的教学节奏。此外，物理诊断网络考评系统中的教学资源偏少，不够丰富、内容欠全面。

综上所述，基于物理诊断网络考评系统的混合式教学法能显著提高诊断学心电图的教学效果，值得推广应用。