人性化护理模式在帕金森病患者脑深部电刺激治疗中的应用

彭玉琴，曹 峰*

（南京脑科医院，江苏 南京 210000）

帕金森多发于50岁以上的老年群体，是一种临床多见的中枢神经系统变性疾病，患者出现进行性加重的运动迟缓、肢体震颤、肌肉强直等功能残疾，直至发展到完全丧失生活自理能力[1]。目前为止，临床并没有彻底治愈帕金森病的方法，通常采用手术联合药物的治疗方式。脑深部电刺激安全性高，具有可逆、可控的优势，备受临床关注。但治疗过程中，也容易引起电极迁移、颅内出血、感染、电极错位、侵蚀和电极断裂等各种并发症，不仅影响治疗效果，还会损害患者的心理健康。考虑到脑深部电刺激治疗的特点，临床科学的护理干预必不可少。本研究回顾性分析了53例帕金森病患者的临床资料，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的53例帕金森病患者，全部来自2018年1～12月，符合原发性帕金森的诊断标准：通过科学的药物治疗，患者的疗效逐渐减退，或者出现严重的不良反应，对正常生活、工作造成影响。患者的神志、精神正常，可配合并耐受手术。患者中男性30例、女性23例；年龄36～78岁，平均年龄（60.43±3.62）岁；病程（8.37±1.96）年；帕金森病评估量表总分（51.79±15.24）分。

1.2 方法

1.2.1 治疗前的护理干预

①心理护理：帕金森病的病程极为漫长，而且反复发作[2]，对患者的肢体功能、自理能力造成限制，严重干扰患者的日常生活。由于患者多为中老年人，缺乏对帕金森病和脑深部电刺激治疗的了解，容易盲目的乐观，或者完全质疑。经济水平较差的患者甚至会排斥、抗拒治疗，产生自卑、焦虑、烦躁、悲观等情绪。护理人员应耐心和患者沟通，获得患者的信任，引导患者大胆倾诉，排解内心烦忧。

②术前准备：考虑到患者行动受限，所以临床检查和护理尽可能在床边进行，帮助患者更换体位，以免长时间卧床形成压疮。若患者存在呛咳症状，则要少量、多次的缓慢饮水，建议患者食用糊状、半流质的食物。饮食过程中，取坐卧位、半坐卧位均可。让患者练习床上排便，掌握缩唇呼吸和有效咳痰的方法。术前12 h禁食禁水，手术当天早晨备皮。如果患者震颤严重，可多服用一次药物，如果仅仅僵直，则不用药[3]。仔细检查立体定向系统、颅骨钻孔器和脑电生理监测仪等手术需要仪器，保证所有设备能够正常使用。

1.2.2 治疗后的护理干预

①基础护理：轻缓、稳定的搬动患者，将患者的上肢贴紧躯干，以免电极移位和断裂；禁止粗暴的牵拉和碰撞。回到普通病房后，抬床头30度，给予吸氧，术后6 h内保持气道湿化，预防脑组织水肿。动态观察患者的生命指标、意识状态、神经系统体征、瞳孔、体温、是否头痛恶心等，积极预防颅脑出血。术后，患者可能出现吸收热[4]，应重视其体温变化。37.5℃～38.5℃的情况下，采取物理降温、温水擦浴等措施。当体温在38.5℃以上时，需要采用药物降温。术后当日禁食禁水，术后次日晨，略微抬高床头，缓解脑水肿。若患者没有恶心呕吐等不适症状，可饮用少量水，食用流质食物，循序渐进的过渡到正常饮食。如果患者没有并发症，各项生命指标正常，可尝试下床活动，预防坠积性肺炎、肺部感染。告知家属间断性的夹闭尿管，指导患者训练膀胱功能，争取早日拔除尿管。每天护理患者的口腔、会阴各2次，做好止血和抗炎治疗。观察术口有无红肿、渗液和渗血，若包扎的辅料出现异味，或者切口有明显的发红和疼痛等炎症反应，应立刻通知医生。

②植入脉冲器的护理：上肢需要制动，不可用该侧肢体测量血压，以免扭动颈部，导致局部皮下血肿和电极移位。埋入神经刺激器的皮肤，不可用力揉按，按时更换辅料，保持局部皮肤的干净和干燥，预防皮肤感染。当刺激器启动时，患者会出现一过性的运动协调异常、肢体麻木、发音含糊等症状，但随后便会消失。每次启动刺激器，要耐心向患者解释，使其有充分的心理准备。

2 结 果

护理前、后患者的临床症状改善情况比较，见表1。

表1 护理前、后患者的临床症状改善情况比较（n）

3 讨 论

帕金森病患者在接受脑深部电刺激治疗的过程中，护理人员应根据患者的病情、年龄、性格、受教育程度等个人资料，因人而异的实施健康宣教和心理干预，术前与患者建立信任、理解的护患关系，做好各项准备工作。术后，动态观察患者的临床表现和生命体征，特别是体温的变化，向患者讲解植入脉冲器的目的、作用和注意事项，出院前，向患者发放健康资料，做好康复指导，进一步巩固脑深部电刺激治疗的效果，降低并发症发生率，保证患者回归家庭后，能够自觉养成健康的饮食和生活习惯。

综上所述：脑深部电刺激治疗在帕金森病患者中有良好的应用效果，围手术期的综合护理干预同样重要，应予以重视。