柴胡宣肺健脾汤防治骨盆骨折术后便秘临床研究

王振亚，郭艳幸，郭嘉宜，李 峰，范仪铭，陈利国*

(1.河南中医药大学，河南 郑州 450008；2.洛阳正骨医院骨关节病 非手术治疗中心，河南 洛阳 471002)

便秘是骨折术后最常见的并发症之一，研究显示骨折患者术后卧床制动、术中麻醉对胃肠道的间接性刺激、疼痛及精神紧张等原因可导致胃肠蠕动功能减弱，引起腹胀、便秘等并发症，且发生率可达50%以上[1-2]。这对患者日常生活质量造成严重影响，甚至可引发心脑血管疾病等并发症。中医对便秘的认识由来已久，首见于《黄帝内经》，并提出了基本治则[3]，因此中医药在治疗便秘方面有丰富经验。近年来，我科运用柴胡宣肺健脾汤[4-5]防治骨盆骨折术后便秘取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科收治的骨盆骨折患者82例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。两组患者的性别、年龄和病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患者均为外伤所致，伤后局部疼痛，活动受限，经X线、CT等影像检查示骨盆骨折，且无神经损伤，无内脏器质性病变等疾病；伤前无消化系统疾病。手术统一采用静脉复合麻醉，术后使用镇痛泵，术后6 h恢复饮食，给予常规饮食、情志、床上排便训练等宣教。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组患者术后行常规抗炎、抗凝输液对症治疗，术后恢复饮食后给予麻仁软胶囊(天津市中央药业有限公司生产，规格0.6 g/粒，批号：161002)预防术后便秘。每次2粒，每日2次，温开水送服。

观察组患者术后行常规抗炎、抗凝输液对症治疗，术后恢复饮食后，服用柴胡宣肺健脾汤预防术后便秘。柴胡宣肺健脾汤组成：生黄芪30 g、太子参30 g、莱菔子15 g、枳实15 g、白术15 g、厚朴15 g、木香10 g、苏梗10 g、杏仁10 g、柴胡15 g、黄芩12 g、大黄20 g、桃仁10 g、赤芍20 g、蒲公英30 g、白芍30 g、甘草6 g。用法：水煎服，每日1剂，早晚分服，3天为1个疗程。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察患者服药后基本体征，以及患者术后第1次排气、排便时间。

参照参考文献标准[6]，①优：服药后12 h内肛门排气、排便，症状缓解；②良：服药后24 h内肛门排气、排便，症状缓解；③可：服药后48 h内肛门排气、排便，症状缓解；④无效：药后48 h内肛门未排气、排便，腹胀症状持续超过48 h。总有效=优+良+可。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用均数加减标准差表示，总体疗效以(%)表示，等级资料采用秩和检验，计数资料采用t两样本检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组患者总有效率为90.62%，对照组总有效率为81.25%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

观察组患者术后第1次排气、排便恢复时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数(n)排气时间排便时间观察组4120.20±14.2422.68±14.61对照组4126.49±15.7030.67±16.47

3 讨论

骨盆骨折是一种严重外伤，伤后骨盆处疼痛、肿胀，有皮下瘀斑及压痛，不能站立行走，病人术前术后必须卧床疗养。腹胀、便秘是骨盆骨折术后常见的并发症之一[7]。便秘主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。

现代医学认为，骨盆骨折后，盆腔肌肉受到不同程度的损伤，盆腔肌张力不足，则排便推动力不足，排便困难[8]。创伤后的应激反应，一方面刺激调节胃肠运动的各级神经，神经功能紊乱使胃肠平滑肌收缩幅度减小，胃肠动力不足[9]；另一方面可导致机体中枢和外周释放大量应激激素，干扰胃肠肌电活动及胃肠道黏膜的微循环。手术后，由于麻醉因素，术后交感神经逐渐兴奋，迷走神经兴奋性逐渐减弱，使胃肠蠕动减弱[10]；此外，研究发现术后镇痛药物的使用，虽然能阻断不良的应激反应，降低手术的并发症，但术后对胃肠功能的不良反应仍然不能避免[11]。且患者术后进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，也会导致便秘的发生[12]。

本病属中医“便秘”范畴。中医学认为，大肠传导失司，气机失调为基本病机。结合本病病因以及中医学基本理论，笔者认为有三种病机：其一，外伤引起脉络受损，血溢脉外，瘀而化热，津液内耗，肠道失润，主津功能失常，导致大便秘结不通。《正体类要》曰：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”[13]，正阐明了这一病机。其二，骨折患者由于意外事故、疼痛等给生活带来的不便导致情志不舒，如《灵枢·本神》曰：“是故怵惕思虑者则伤神……喜乐者，神惮散而不藏；愁忧者，气闭塞而不行；盛怒者，迷惑而不治；恐惧着，神荡惮而不收。”因此，这种七情情志所伤产生的复杂心理变化，因以内脏精气为物质基础，必然导致精气代谢失常，气机逆乱而发病。肝失调达，胃失通降，则疏泄失司，腑气不降，糟粕内停，故“气内滞而物不行也”[14]。其三，《黄帝内经·素问·宣明五气篇》中提出：“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久行伤筋，久立伤骨，是胃五劳所伤。”因为骨盆骨折病人术前术后必须卧床，一方面缺乏活动，必然会削弱人体阳气，使精神萎靡，肺气虚弱。另一方面长时间呼吸不到新鲜空气，肺的机能不能强健。肺主一身之气，又因肺与大肠通过经脉的表里络属关系，肺气机能减弱，则清肃下降失常，气机失调，则不能促进大肠的传导，不利于糟粕的排出。因此治当疏肝行气，健脾利肺，泄热滋阴通便。

本研究运用柴胡宣肺健脾汤通过滋阴增液，补气行血，调理气机，疏通大肠传导之职。方中重用生黄芪、太子参入脾、肺经，补中气、固表气，且生津润肺；柴胡辛行苦泄，疏肝解郁，升举阳气，共为君药。杏仁质润多脂，以滋养肠燥，且降肺气而利大肠传导之职，为臣药。佐以白术益气健脾，助脾运化，以资气血生化之源，白芍养血敛阴，柔肝和营，亦为佐药。桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下泻瘀热。莱菔子、枳实、厚朴、木香、苏梗合用，升降结合，调理气机，既助脾胃运化水谷精微的输布，又助肺气肃降，推动和促进大肠的蠕动。黄芩有止血、抗凝作用；蒲公英有较强的解毒，抗炎作用，二药与柴胡合用，不仅外透邪，内清热，而且通利少阳枢机。赤芍苦寒，入肝经，散瘀止痛，且有解热镇痛、镇静的作用，为佐使药。甘草补脾和中而调和诸药。本方为治疗骨盆骨折术后便秘的经验方。

术后便秘会引起气机失调，从而导致脏腑机能减退，影响疾病的康复。我科一向重视对术后便秘的预防，减轻病人的痛苦，使其早日出院。柴胡宣肺健脾汤是我科长期应用于临床的经验方，通过临床疗效观察表明，骨折术后服用柴胡宣肺健脾汤不仅能较快缓解患者腹胀、气虚的症状，使大便排泄通畅，而且其活血行气之功效对肿胀疼痛的消除、骨折的愈合也起到积极作用，患者情志舒畅，更有利于病情的恢复。其临床效果显著，值得推广应用。