关节MR在膝关节交叉韧带损伤中的应用

童小平

（成都航天医院 四川 成都 610100）

膝关节交叉韧带是重要的机体结构，在膝关节活动中发挥着重要作用。膝关节交叉韧带损伤可致膝关节过度外展或伸直，亦会对膝关节功能造成严重影响。所以，明确诊断损伤状况，对患者疾病的治疗与预后的改善有着重要的临床意义。既往主要采取X线、CT对膝关节交叉韧带损伤进行诊断，但在显示膝关节软组织及交叉韧带损伤特点方面，X线、CT检查存在一定的局限性。目前，关节镜检查是公认的临床诊断交叉韧带撕裂的金标准，不过关节镜检查具有创伤性，部分患者不容易接受[1]。近几年，随着影像学技术的不断进步，MR技术用于膝关节交叉韧带损伤的诊断取得一定成效。本研究以我院2016年8月至2018年6月收治的疑似为膝关节交叉韧带损伤的患者为对象，通过与关节镜诊断结果的对照，进一步探究了MR诊断膝关节交叉韧带损伤的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2018年6月收治的疑似为膝关节交叉韧带损伤的患者52例，男性32例，女20例；年龄22～66岁，平均年龄（42.8±6.9）岁；右膝关节损伤28例，左膝关节损伤24例。临床表现：膝关节肿胀伴剧烈疼痛，活动受限，膝关节不稳等。

1.2 方法

采用西门子1.5T 超导磁共振对膝关节进行多序列、多方位成像，受检者选取仰卧位，患肢自然伸直，髌骨下方放置线圈中心；应用SE T1WI、TSE T2WI、STIR、PDWI等序列进行扫描，冠状位行PDWI序列扫描。T1WI：TE为 16ms，TR为 500ms；T2WI/PDWI：TE为 110ms，TR为4000ms；层厚为2～4mm，间隔为0.4mm，矩阵240×256，激励次数5次。MR检查后，组织2位经验丰富的影像学医师进行阅片，经协商讨论后做出一致性诊断。以关节镜诊断结果为参照，计算MR诊断膝关节交叉韧带损伤的准确度、敏感度及特异度；同时，计算MR检查前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤的诊断符合率。

2 结果

52例关节镜检查韧带损伤共计86处，其中，前交叉韧带损伤52处，后交叉韧带损伤34处。MR检查前交叉韧带损伤51处，后交叉韧带损伤32处，以关节镜诊断结果为参照，诊断前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤的符合率分别为98.1%、94.1%。MR检查阳性45例，阴性7例，诊断膝关节交叉韧带损伤的准确度、敏感度、特异度分别为94.2%、95.7%、83.3%。见表1。

表1 MR检查与关节镜诊断的对照（n）

3 讨论

膝关节是解剖最繁琐、组织结构最大的人体关节，在交通事故、重体力劳作、剧烈运动等情况中，膝关节受损容易出现韧带损伤现象，特别是前交叉韧带损伤最为多见。韧带是维持膝关节稳定的重要角色，韧带一旦发生损伤，膝关节的稳定性和灵活性就会丧失，与此同时，又会给患者的日常工作和生活带来不便。临床上，必须采取有效措施对膝关节交叉韧带损伤进行诊治，否则出现后遗症，会严重危害患者的生活质量；而在患者病情的康复期间，也要确保膝关节得到妥善保护。对于膝关节交叉韧带损伤患者而言，及时有效的治疗是恢复患者膝关节功能的关键，这也取决于是否能够对交叉韧带损伤做出精准判断。韧带是膝关节重要的构成部分，早期韧带损伤治疗不当容易引起膝关节弯曲不稳定，日后再采取治疗很难得到良好恢复，故损伤治疗的方案确定对日后患者膝关节功能的恢复尤为重要。MR的软组织分辨率较高，同时具有无创、无放射性、多切面成像等优点，膝关节解剖、韧带形态及走行等情况能准确显示，亦可准确显示膝关节韧带周围组织的细微结构，通过韧带损伤MR检查的判定，即可为膝关节交叉韧带损伤的诊治提供影像学依据[2]。另外，MRI诊断的操作方法十分简便，对受伤情况的确定速度较快，也不会对患者造成创伤性伤害，所以极容易被受检者所接受。本研究中，MR检查前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤与关节镜诊断的符合率分别为98.1%、94.1%；MR诊断膝关节交叉韧带损伤的准确度、敏感度、特异度分别为94.2%、95.7%、83.3%。说明MR诊断膝关节交叉韧带损伤有一定的临床价值，借助MR技术对韧带走向扭曲进行观察，可见韧带连续性中断，与胫骨间交角变小，并出现“假瘤征”[3]。利用膝关节韧带信号走向和征像的判定，便可有效提高膝关节交叉韧带损伤诊断的准确率。需要注意的是，MR诊断仍有假阳性、假阴性发生。建议在膝关节韧带损伤的诊断中，还应遵循“金标准”对损伤的交叉韧带进行仔细检查，从而准确判断膝关节交叉韧带损伤的病情及程度。

综上所述，在膝关节交叉韧带损伤中，MR检查的高分辨率可对膝关节韧带损伤的具体病情进行精准诊断，故具有较高的应用价值。