探讨阴道彩超和腹部彩超在诊断异位妊娠的临床应用价值

孙俭宇，李 莹，刘晶晶

（内蒙古兴安盟人民医院 内蒙古 兴安盟 137400）

引言

在产科中异位妊娠是相对较为常见的疾病类型，指受精卵没有顺利的着落到宫腔内部，而是着床在其它位置，异位妊娠早期阶段患者并无存在典型的自觉症状，如果没有及时发现并制定有效干预措施，有一定概率引发大出血，严重威胁患者生命[1]，因此临床对于异位妊娠一直保持着高度的重视状态。提升对异位妊娠诊断的检出率以及准确性一直是本院彩超室的一个重点课题，为医生制定治疗患者方案提供一个可靠有效的参考数据。彩超是当前对异位妊娠的一个重要诊断手段，而根据具体检查的部位以及步骤差异，彩超对异位妊娠的检查又可分为经腹部以及经阴道彩超两种。本文研究的目的在于更加系统的了解两种彩超检查手段对异位妊娠的临床价值差异，现将本院近年彩超室收集相关数据资料进行如下整理和报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院彩超室2014年6月至2018年6月诊疗124例异位妊娠患者作为研究对象，研究展开前向患者详细说明内容并取得其同意和配合，签署知情同意书。入院就诊时患者均有停经、阴道不规则出血相关症状。受检后，提示血清孕酮指标低于10mg/mL。排除标准：①合并凝血功能障碍；②合并精神障碍或者交流障碍。年龄在21～37岁，平均为（29.8±1.4）岁；孕次在1～3次，平均（1.4±0.3）次；停经时间在30～48天，平均（35.4±5.1）天。

1.2 检查方法

本次研究所用仪器为GE 多普勒彩色超声诊断仪Voluson E8超声诊断扫描仪，为患者进行经阴道彩超或者经腹部彩超检查。

经腹部彩超：探头频率参数设置为3.5MHz，在受检前半小时让患者喝300mL水，确保膀胱的充盈，主要对患者的子宫及相关附件进行彩超扫描，对子宫体积大小进行记录，主要确认是否存在假孕囊或者是孕囊，记录内膜厚度数据，对患者的探查顺序严格按照卵巢、团块、附件区进行，掌握团块体积，如果发现存在孕囊则需要进一步确认孕囊状态，对腹腔积液进行记录。

经阴道彩超：将探头频率参数设置为7.5MHz，嘱咐患者在接受检查之前要将膀胱排空以免干扰检查准确性，对外阴区域用碘酒进行消毒，从膀胱截石位将探头置入，在扫描仪探头上面套上消菌处理的避孕套，送入阴道，操作要轻柔缓慢，观察和记录子宫形态、体积大小、内膜厚度情况、孕囊状态等，对于双附件当中存在的团块状态进行检查。

1.3 诊断标准

彩超检查后，在子宫腔内部并无发现有孕囊，在子宫附件所在区域存在有明显包块，确诊为异位妊娠。

1.4 统计学方法

实验数据（计数资料、计量资料）使用SPSS20.0做统计与分析，具体经t检验及卡方检验，由（±s）与[n（%）] 对检验结果做描述，P值＜0.05说明实验数据有较高的差异性，有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

在诊断检出率方面，经阴道彩超所得数据显著优于经腹部彩超检查，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 两种彩超检查方式对早期异位妊娠患者诊断效果（n=124）

2.2 声像图

声像图病情鉴别方面，相对于经腹部彩超检查，经阴道彩超所得数据优越性有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。

表2 两种彩超检查方式对早期异位妊娠患者诊断声像图对比（n=124）

3 讨论

异位妊娠也被称为宫外孕，主要发病病灶位置为输卵管妊娠，其它病灶位置包括子宫颈、卵巢、腹腔等，大部分患者发生该病的原因是因为输卵管炎症，少部分则因为子宫内放置节育器、输卵管畸形发育以及受精卵游走等[2]。

在本文研究所得数据中，经阴道彩超诊断所得数据显著优于经腹部彩超诊断，除了检出率方面在声像图包括盆腔积液、附件包块、心管搏动等也具备明显优越性，在判断病情的时候更具指导价值。

彩色多普勒超声由于其无创、可反复操作的优势，已经被广泛应用于对临床各种疾病的诊断，在妇产科中也有着重要的诊断地位。其中腹部彩超检查方式能够让医生从相对更大的视野掌握受检者情况，且对于操作的要求相对较低，还能够指导医生掌握腹腔脏器和周围组织之间的关联性，因此受到患者和医生的青睐。在为异位妊娠患者应用彩超检查过程中，由于经腹部彩超检查方式不能拉近和病灶之间的距离，这导致扫描所得图像质量难以保障，同时部分患者受检时存在于肠道当中的气体、腹部脏器组织都是影响图像的清晰程度的因素，部分患者如果包块较小则更大程度的增加了探查的难度，会有一定概率发生误诊漏诊情况，让患者错过了最佳的治疗时机，诱发严重后果，也会引发医患纠纷[3-4]。经阴道彩超方式则是直接进入到宫腔完成扫描探查，能够让医生极大程度的掌握患者的孕囊状态，同时对于内膜厚度的测量还有包块情况也有明显优势，患者受检过程中存在的瘢痕组织、肠道气体等都不会对诊断准确性造成直接影响[5]。探讨频率参数可设置较高，让数据所得成像更加清晰，如果有必要和实验室检查相关数据相结合，让病情的判断更具针对性。而在检查过程中患者如果存在黄体破裂、宫内妊娠，在判断病情时应该保持谨慎的态度[6]。

综上所述，对异位妊娠患者用彩超检查对病情有较好的应用价值，其中经阴道彩超检查可帮助医生确定异位妊娠位置、性质、情况，对治疗方案的制定和预后判断调整有重要指导价值，值得推广。