前瞻性分析超声对儿童急性肠炎的诊断价值

赵建军，宋国超，杨凯锋，许 俊（通讯作者）

（1同济大学附属上海市第十人民医院崇明分院超声科 上海 202157）

（2上海市交通大学附属新华医院崇明分院消化内科 上海 202157）

急性肠炎是一种儿童期比较常见的疾病，多以腹痛为首发症状。因为儿童对于病史和症状的描述不够准确，所以急性肠炎的诊断主要依据临床医生的经验和实验室检查。X线钡剂检查和腹部平片虽然可显示胃肠道病变、肠道动力状态等，但因其存在放射性，儿科临床中很少使用。本院超声科在实际工作中，前瞻性研究了急性肠炎患儿的临床表现和超声影像特征之间的联系，总结出了一些有价值的可用于儿童急性肠炎诊断的超声影像学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

记录2017年8月到2018年8月因腹痛在本院超声科接受腹部超声检查的患儿资料，共335例，男性180例，女性85例，年龄2岁～14岁。平均年龄6.5岁。

1.2 仪器与方法

使用GE voluson730、Philips IE33、西门子S3000彩色多普勒超声仪，探头频率10～13MHz。患儿平卧位，充分暴露腹部。检查时按上腹部、中腹部、下腹部顺序，“之”字形扫查，检查全部腹腔内容物。仔细观察肠壁厚度，肠腔宽度，肠内容物回声，肠蠕动速度，肠系膜淋巴结等影像表现并做好文字及图像记录。肠内容物有长段无回声（长度超过30mm）者记录为肠腔无回声（见图1，图2）。肠蠕动在每次检查中（大约5分钟）出现2次以上剧烈收缩并伴有肠内容物喷射样运动记为肠剧烈蠕动（见图3，图4）。肠系膜淋巴结最大纵截面面积大于30mm2为肿大[1]。对肠内容物，肠蠕动速度，肠系膜淋巴结中两项以上表现为阳性者，超声诊断为急性肠炎。超声检查医师为具有十年以上工作经验的超声执业医师。

1.3 统计分析

使用SAS8.1版统计分析软件，以卡方检验分析比较腹痛患儿急性肠炎的超声诊断和临床诊断阳性率差异是否有统计学意义，再分析各超声表现在儿童急性肠炎诊断中的意义，以P＜0.05为有统计学意义。最后以Logistic回归检验人口因素和不同超声表现与儿童急性肠炎相关性的程度，建立Logistic模型。

2 结果

335例患儿中经超声诊断为急性肠炎242例，其中235例经临床证实，具体结果见表1。

表1 腹痛儿童的超声和临床诊断结果（单位：例）

经卡方检验证实，对于腹痛患儿急性肠炎的超声诊断和临床诊断效率差异无统计学意义（χ2=0.3566，P=0.550）。

我们收集的资料中肠壁厚度及肠腔最大宽度在急性肠炎及非急性肠炎患儿中无明显区别，其它超声检查表现见表2。

表2 腹痛儿童的超声检查表现（单位：例）

对于急性肠炎患儿和非急性肠炎患儿间的超声检查表现进行卡方统计分析，结果发现两类患儿间的三种超声表现以P=0.05为标准均有统计学差异：肠腔无回声（χ2=284，P＜0.001），肠剧烈蠕动（χ2=94，P＜0.001），肠系膜淋巴结肿大（χ2=3.9846，P=0.0459）。

图1 结肠无回声

图2 小肠无回声

图3 结肠无回声剧烈收缩后表现

图4 小肠无回声剧烈收缩后表现

针对335例腹痛患儿的临床及超声影像资料行Logistic回归分析，研究性别、年龄、肠腔无回声、肠剧烈蠕动、肠系膜淋巴结肿大与患儿急性肠炎的相关性，可得Logistic回归模型：Logistic（P）=-2.460+5.898肠腔无回声+1.507肠剧烈蠕动。性别、年龄、肠系膜淋巴结肿大等因素的回归系数假设检验的P值均大于0.05。

3 讨论

儿童急性肠炎在我国一般以夏、秋两季发病率较高，无性别差异。根据美国[2]、欧洲[3]、中国[4]的相关临床指南，主要根据典型的病史和临床表现诊断，较少采用实验室检查，基本不采用影像学检查。但儿童急性肠炎的发病有潜伏期，在腹泻、呕吐等典型临床表现出现前，可能仅表现为腹痛。此时儿科医生难以区分儿童急性胃肠炎和其他儿童急腹症，需要影像学检查来辅助临床诊断。放射性影像学检查应尽量避免对儿童应用，而目前国内外尚无以超声诊断急性儿童肠炎的相关报道。

通过对335名腹痛患儿的临床和超声影像资料的分析，我们发现对于儿童急性肠炎的诊断，超声影像学检查和根据病史和临床表现的诊断效率相同，诊断敏感性为100%，特异性为93%，准确度可达98%。在所有观察的超声影像学指标中，肠腔无回声和肠剧烈蠕动是两个典型的超声影像特征，其中肠腔无回声与儿童急性肠炎的相关性最高。正常儿童肠腔内容物多表现为均匀的中低回声，有时有较大的食物残渣和气体混杂其中，表现为大段无回声肠管的情况非常少见。正常儿童肠管大多蠕动平缓，节律低。腹腔淋巴结肿大虽然在卡方分析中表现为患儿与非患儿之间有差异，但在Logistic回归分析时被排除，所以只能做为一项参考指标，因为儿童肠系膜淋巴结炎，上呼吸道感染，过敏性紫癜等疾病也可出现淋巴结肿大。有报道说肠壁厚度和肠管宽度可用于诊断炎症性肠病[5]和过敏性紫癜[6]。研究中我们发现肠壁厚度及肠腔宽度两个指标在急性肠炎患儿与非患儿间无统计学差异。

我科所收集的资料中大部分患儿的急性肠炎都出现在10月～1月间（201例，86%），从流行病学方面证实在我国儿童急性肠炎确实以秋末冬初发病率较高，但夏季病例很少，与传统认识有差别。另外患儿与非患儿的年龄和性别之间无明显差异。

所以我们认为早期急性肠炎患儿尚无典型临床表现，仅表现为腹痛时，超声影像学检查能及时准确的给出急性肠炎的诊断，对临床医生鉴别诊断患儿急腹征是很有帮助的。即使患儿已经表现出腹泻、呕吐等典型的临床表现。超声也能根据有无肠腔无回声和肠剧烈蠕动来进一步帮助医生证实急性肠炎的诊断，避免单纯根据经验诊断出现错误。比如把过敏性紫癜，肠套叠等诊断为急性肠炎。

综上所述，超声影像学检查对于急性儿童肠炎的诊断有很高的价值，而且超声影像学检查具有便宜、方便、快捷、无人体伤害的优点。所以超声影像学检查应该作为诊断儿童急性肠炎的一项常规检查，为患儿和临床医生提供有力的帮助。