胸部创伤诊断中DR和螺旋CT检查的应用

王 宏

（青海西宁市第二人民医院 青海 西宁 810003）

胸部创伤是临床上常见的一种急危重症，多因交通事故、高处坠落、暴力撞击、锐器刺伤所致，具有发病突然、病情变化快的特点，以胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血为主要特征，一旦治疗不及时或治疗不当，随着病情进展，可造成多器官功能衰竭等，甚至导致患者死亡[1-2]。因此，快速、及时、准确的对胸部创伤类型进行诊断是临床治疗的关键环节，数字化X线摄影（DR）与多层螺旋CT均为临床常用的影像学手段，本研究选取我院131例胸部创伤患者为研究对象，探讨DR平片与螺旋CT检查在胸部创伤诊断中的应用价值，现将研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015年1月至2018年6月我院131例胸部创伤患者为研究对象，所有患者均伴有不同程度的胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等症，部分患者合并头颅、四肢及腹部损伤，自愿参与本次研究，且排除治疗依从性差及检查禁忌症者。其中男68例，女63例；年龄16～80岁，平均年龄（48.75±3.56）岁；受伤至就诊时间0.5～70h，平均（26.57±2.38）h；致伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤37例，跌摔伤25例，直接暴力伤21例。

1.2 方法

所有患者均行DR平片及螺旋CT检查，DR检查：选择西门子AXIOM型X线摄影机，参数设置：电压115～120kV，电流10～12.5mAs，根据患者的自身病情于站立位前位、站立位、侧位、站立位斜位及平卧位进行摄片，必要时加摄肋骨点片，将所得数据传输到电脑工作站进行后处理，并由专业的影像学医师分析图像，给出诊断结果。螺旋CT检查：采用西门子64层螺旋CT扫描仪，参数设置：管电流200mA，管电压120kV，螺距0.993，矩阵512×512，层厚及层间距均为5mm，患者取仰卧位，对肋弓下缘及胸廓入口之间区域进行扫描，观察肺实质、胸腔、胸部骨折、纵膈及软组织的损伤情况，对疑似骨折的患者采用VRT技术进行扫描，支气管采用MIP技术进行扫描，获取扫描图像后由专业的影像学医师分析图像，给出诊断结果，比较两种检查方法的诊断符合率。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0，计数资料采用百分数（%）表示，组间比较行独立样本χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结果

在131例胸部创伤患者中，经手术结果证实，胸腔积液29例，肺不张38例，肺撕裂伤27例，气胸35例，心包积液52例，肋骨骨折34例，纵隔损伤28例，胸骨骨折21例，血胸57例，肺挫伤88例，肺塌陷18例，胸椎骨折31例。DR组与CT组在胸骨骨折及胸椎骨折中的诊断符合率比较无统计学差异（P＞0.05），而CT组在胸腔积液、肺不张、肺撕裂伤、气胸、心包积液、肋骨骨折、纵隔损伤、血胸、肺挫伤及肺塌陷中的诊断符合率显著高于DR组（P＜0.05）。

表1 两种检查方法诊断符合率比较（n，%）

3 讨论

胸部创伤直接关系着胸腔内各重要器官功能，因此即使采用有效的手段明确病情并给予对症治疗对改善预后具有重要意义[3]。DR平片操作简单，对操作者及检查者要求较低，是胸部创伤诊断的首选方式，但有研究表明，DR平片在胸部创伤诊断中图像易出现相互重叠，部分病变无法完全显示，漏诊率较高[4]。而螺旋CT分辨率及清晰度均较高，可清晰的显示胸部创伤后的各种病理形态改变，且可利用三维图像多角度、多层次的显示损伤部位情况，有效避免微小病灶的漏诊[5]。本研究结果表明，DR组与CT组在胸骨骨折及胸椎骨折中的诊断符合率比较无统计学差异（P＞0.05），而CT组在胸腔积液、肺不张、肺撕裂伤、气胸、心包积液、肋骨骨折、纵隔损伤、血胸、肺挫伤及肺塌陷中的诊断符合率显著高于DR组（P＜0.05）。

综上所述，螺旋CT在胸部创伤中的诊断符合率较高，值得临床应用推广。