超声诊断对剖宫产瘢痕部位妊娠的临床价值研究

张 霞

（山东省聊城市东昌府区中医院 山东 聊城 252000）

引言

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是一种特殊的异位妊娠，主要指的是受精卵在子宫切口瘢痕部位着床及发育情况[1]。针对CSP，如果不能及时诊断，疾病持续进展可导致患者子宫部位大出血[2]。近些年，随着医学影像技术的快速发展，临床推广应用经阴道超声诊断CSP的方法，该诊断方法在实际应用中取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2016年1月至2018年1月超声科收治的285例CSP患者为研究对象，所有患者均经病理学检查确诊，患者本人及家属均对本次研究的内容了解，且在检查前也都签署知情同意书。285例患者的一般资料如下：患者中年龄最小者26岁，年龄最大者38岁，平均年龄（31.4±2.3）岁；患者距离上次剖宫产的时间为9个月至7年，平均时间（4.1±1.3）年；既往剖宫产次数为1～3次，平均（1.7±0.3）次。

1.2 方法

所有患者均使用LOGIQ E9型彩超仪，经阴道超声探头的频率为5～7.5MHz。超声检查主要是取患者膀胱截石位为检查体位，采用超声探头对患者的宫腔进行全方位的扫查，认真了解患者孕囊的着床位置、孕囊同剖宫产瘢痕位置的具体关系。疑似患者为瘢痕妊娠，检查人员对患者妊娠物的具体形态、大小、内部回声及子宫肌层的厚度进行观察，以掌握患者异位妊娠情况。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为金标准，分析经阴道彩超检查的符合率。同时对超声诊断的声像图特征进行分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，差异显著采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 超声诊断结果

285例CSP患者，经超声280例被确诊，5例未检出，确诊率为98.25%，组间相比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 超声同病理诊断结果对比（n， %）

2.2 声像图表现

285例CSP超声分型诊断如下：（1）单纯妊娠囊。超声探查患者胚囊较大，明显向膀胱凸出，宫颈内外口紧闭；孕囊旁存在丰富的血流，其滋养血管主要来源于切口肌层部位；（2）宫腔型。妊娠囊超宫腔部位延伸，检查时可达宫底部位，孕囊的形态规则不妥，靠近瘢痕部位孕囊较长，部分滋养组织还位于瘢痕部位。（3）混合回声型。所有患者均为子宫下段内膜形态失常，在子宫下段剖宫产瘢痕部位出现不均匀的回声包块，团状回声呈现为海绵状、网格状，同肌层分解模糊，切口部位的肌层比较薄。

3 讨论

医疗技术的快速发展，使得现阶段剖宫产术的发生率也呈现出逐年上升的趋势。实施完剖宫产术的女性，再次妊娠后有更高几率出现切口瘢痕部位妊娠情况[3]。针对CSP的患者，若不及时处理，可导致患者出现子宫大出血及子宫破裂情况，严重甚至可威胁患者的生命健康，因此尽早诊断疾病非常关键。

针对女性CSP患者，在实际诊断的时候，常通过临床表现及超声辅助检查。超声辅助检查是一种无创、快速且准确率高的优势，现阶段已在临床中得到广泛的应用与推广。在具体应用超声诊断CSP的时候，常应用经阴道超声诊断的方式，相比常规行经腹部超声，经阴道超声能够更加清除的显示反应妊娠囊的位置、形态及大小，且低回声的影像表现还可充分反映子宫瘢痕妊娠部位的妊娠囊位置及手术切口，准确测量子宫基层厚度，进而指导临床疾病的治疗[4]。在本次研究中，探讨使用经阴道超声诊断CSP的效果，以病理结果为金标准，结果显示经超声诊断的准确率达到98.25%，这一结果表明超声诊断的价值显著。此外在超声声像图表现上，超声也检出单纯妊娠囊、宫腔型及混合回声型三种类型，其中妊娠囊型的CSP在患者子宫颈部位并未见胚胎着床；宫腔型则显示孕囊的形态呈现不规则样；混合回声型表现出不均匀的回声包块，切口肌层较薄。通过超声诊断结果，充分提示应用超声诊断CSP的临床应用价值显著，这为疾病的及时筛查及治疗提供重要帮助。

综上所述，针对CSP的患者，临床中采用经阴道超声的的诊断方式，不但可以准确定位妊娠囊，还可以了解妊娠囊的大小、形态及血供，这为CSP的早期诊断及治疗提供重要依据，因此值得在临床中大力推广应用。