超声诊断早期输卵管异位妊娠的临床观察分析

2019-05-15蓝文洁郑秋华

影像研究与医学应用 2019年11期

蓝文洁，郑秋华

（广州市增城区人民医院超声科广东广州 511300）

宫外孕主要是女性输卵管或周围组织发生炎症反应，阻碍孕卵正常运行至子宫内，导致孕卵在输卵管内着床发育，从而导致流产、输卵管破裂[1]。输卵管妊娠主要表现为停经、阴道流血，严重者导致休克、晕厥。临床中主要采用B超检查、孕酮检测、诊断性刮宫、腹腔镜检查后穹窿穿刺等，其中以超声诊断为主[2]。本文回顾性分析临床中50例早期输卵管异位妊娠患者的超声检查情况，观察超声诊断在临床中确诊输卵管异位妊娠的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析作者所在医院2017年3月—2018年12月年内收治的50例早期输卵管异位妊娠患者的进行检查诊断情况，平均年龄（25.63±6.49）岁。经产妇29例，初产妇21例，50例患者中有46例存在明显的停经，平均停经时间52.39±3.00天，22例患者有明显不规则阴道流血，23例患者检查双附件有明显压痛。所有患者最终由病理检查确诊。

1.2 方法

患者在检查前饮水，适当充盈膀胱。平卧在检查床上，检查医师彩色超声诊断仪对患者进行检查。对患者腹部及盆腔部位进行多方位检查。内容如下：宫腔内是否存在孕囊，子宫体积、双附件是否正常，盆腔中是否存在炎症表现、积液及异常包块。存在异常包块时检查包块体积、形态及内部回声等。腹壁检查后嘱28例无阴道流血患者排尿后，取截石位，探头套上一次性检查套并涂抹耦合剂，经患者阴道进一步检查，观察附件区域包块及包块周围血运状况。两种检查联合诊断，给予临床医师诊断结果[3]。

1.3 临床疗效观察指标

与术后病理诊断结果为标准，计算超声诊断准确率及漏诊率。超声准确率＝超声诊断输卵管异位妊娠例数/50×100%，漏诊率=（50-超声诊断输卵管异位妊娠例数）/50×100% 。

1.4 统计方法

采用SPSS20.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式的超声异常声像比较

超声诊断中，50例早期输卵管异位妊娠中单一经腹壁超声诊断中62.0%的患者存在附件包块，80.0%的患者存在盆腔积液。经腹壁联合阴道超声诊断中有84.0%的患者有附件包块，100.00%的患者存在盆腔积液。详情见表1。

2.2 超声诊断准确率及误诊率情况

单一经腹壁超声确诊病例为31例，诊断准确率为62.0%，联合阴道超声检查的诊断准确率为84.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。单一经腹壁超声误诊率为38.0%，联合阴道超声检查的误诊率为16.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

严重输卵管异位妊娠发生晕厥、休克等，死亡率在孕产妇死亡率中占10.00%左右，因此早期诊断输卵管异位妊娠是控制疾病发展的关键[4]。孕妇在确诊前无显著特异性表现，而异位妊娠的发生部位特殊，常规孕酮检查诊断率较差，刮宫性诊断对患者损伤较大，因此安全、快捷、可靠的超声诊断在临床中广泛应用[5]。

早期明确诊断异位妊娠在临床治疗中有重要意义。临床中早期妊娠主要以孕酮检查、HcG检查为主，易出现假阳性诊断，造成误诊。超声检查在临床中的广泛应用，使超声诊断在异位妊娠检查中有重要地位。超声检查可明显显示输卵管内部中是否存在孕囊、胚芽、胎心胎囊等，若有异常则可根据超声图像诊断输卵管异位妊娠。但因经腹壁与包块的距离、超声传导、孕囊较小、滋养层血流频率等问题导致检查存在误诊、漏诊[6]，因此，腹壁超声诊断联合阴道超声诊断的诊断正确率更高。阴道超声检查仪紧贴宫颈及阴道穹窿，能提高阴道超声检查诊断率，且阴道超声检查不需膀胱充盈适用于肠道不适患者[7]。

本次研究表明，本次检查的50例早期输卵管异位妊娠患者，腹壁超声诊断联合阴道超声诊断准确率为84.0%。单一腹壁超声诊断准确率62.0%。因此，单一诊断中依旧存在误差，联合超声诊断可提高输卵管异位妊娠的诊断准确率。腹壁超声诊断联合阴道超声依旧存在16.00%的漏诊率，这可能与早期异位妊娠的孕囊包块小有关。综上所述，超声诊断早期输卵管异位妊娠，具有较高诊断准确性，且快捷安全，可以作为输卵管异位妊娠的检查首先选。