彩色多普勒超声技术在胎儿畸形产前筛查中的诊断价值

李明华

（云南省牟定县人民医院 云南 楚雄洲 675500）

超声是当前临床应用相对广泛一种诊断胎儿畸形手段。临床上对于胎儿畸形诊断可从其形态学角度观察[1-2]。产前超声通常能发现胎儿存在解剖畸形。在近年，随着对胎儿的产前筛查以及产前诊断技术不断的不断规范，临床对于胎儿畸形的筛查技术也在不断成熟。研究以探讨胎儿畸形产前筛查中彩色多普勒超声技术的诊断应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

纳入本院2016年1月至2018年12月接收行胎儿产前筛查孕妇500例。产妇年龄范围19～41岁，平均年龄（27.6±3.8）岁，胎儿孕周在12～40w。纳入产妇均对研究内容知情同意。

1.2 方法

应用Philips iU 22 和 GE Voluson E 8 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为 2.5～3.5MHz。依据产妇孕期分别进行检查。其中，早孕期（孕12～14w）：对胎儿的染色体软指标以及初步形态学进行筛查，产妇均行仰卧体位，经腹部与TVS进行检查，测量胎儿头、臀长径，头径，四肢发育，胎心，监测胎儿NT值与鼻骨情况；孕中期（孕18～24w）：孕中期胎儿的各个器官发育相对成熟，此时为系统检查胎儿畸形的一个最佳时期，纳入产妇均行仰卧体位，经腹部行多方位与多切面扫查检查，对胎儿的生长发育情况进行观察：测量头围、双顶径、腹围、股骨径、脐带、羊水指数以及胎盘分级情况；通过多切面扫查胎儿头颅，唇、面部，胸腔、心脏，脊柱、腹腔、双肾以及四肢发育情况，对胎儿畸形器官或畸形系统进行诊断。晚孕期（孕28～34w）：进行补漏筛查并观察胎儿的生长、发育情况，方法与孕中期检查方法相同。

1.3 观察指标

观察并分析彩色多普勒超声检查情况，持续对产妇随访至胎儿出生或引产结束，分析诊断情况。

2 结果

500例产妇经彩色多普勒超声筛查发现畸形16例，胎儿畸形率3.20%，其中，引产10例、观察后出生5例、胎死宫内1例。漏诊2例，漏诊率0.5%。早孕期检出3例中包括1例NT增宽、1例无鼻骨、1例脑膨出，均引产。孕中期检出9例包括单纯侧脑室增宽2例，后续观察未见明显变化出生；2例脉络丛囊肿，引产；1例唇裂，观察后出生；2例大动脉转位，引产；1例双侧胸腔积液，观察出生；1例先天性胆梗阻，宫内死亡。晚孕期检出4例包括2例胸腔积液，超声观察积液减少，出生；1例脑空洞，引产；1例脊柱骶尾囊性包块，引产。漏诊2例为室间隔缺损。见表1。

表1 胎儿畸形产前筛查结果分析

3 讨论

胎儿异常主要指胎儿的外形或者体内见可识别结构、功能异常。随着当前医学水平的提升，围产儿因其他原因导致死亡的概率不断降低，但胎儿先天性畸形以及胎儿发育异常均是作为围产儿死亡的重要原因，当前对于胎儿畸形的预防仍缺乏有效预防措施[3-4]。随着当前超声诊断仪器分辨率等的不断提升，通过产前超声检查能获得胎儿的器官以及发育状况信息，产前对于胎儿神经、泌尿系统畸形，腹裂、脐膨出，成骨及软骨发育不良等均能较有效检出，多数胎儿畸形的特征明显，可通过超声图像检出。研究针对500例产妇经彩色多普勒超声筛查发现畸形16例，胎儿畸形率3.20%，其中，引产10例、观察后出生5例、胎死宫内1例。漏诊2例，漏诊率0.5%。研究纳入200例孕早期产妇，检出畸形3例、随访发现漏诊1例；纳入孕中期产妇472例，检出畸形9例、漏诊1例；纳入孕晚期产妇228例，检出畸形4例。研究发现，彩色多普勒超声技术在不同孕期的产前超声诊断效果不同，在孕早期主要以筛查胎儿的染色体异常情况，在该时期检出胎儿NT增宽、未见鼻骨等，结合母体血清检测可有效检出21-三体综合征，在孕早期超声可发现存在严重畸形胎儿，对于脑膨出等的检出效果明确；对于孕中期产妇，其羊水相对充足，超声更有利于显示胎儿的内脏结构，因此，在孕中期发现异常时及时进行中期引产的时机恰当；对于孕晚期产妇，超声检查主要以发挥查漏补缺的作用，此时超声可发现脐膨出、微小脊柱裂等较不明显畸形[5]。

此外，本次漏诊2例为室间隔缺损，提示对于室缺等先心病，胎儿期的超声检出效果仍相对较差，对于单纯性室缺超声检查相对困难，因此，在进行室间隔扫查时应注意对胎儿的各个角度与各个切面进行连续性动态扫查，减少尽量对室缺的假阳性与假阴性检查情况发生。

综上所述，临床上彩色多普勒超声技术是胎儿畸形产前筛查的一种有效手段，其检查结果较准确，临床上可应用彩色多普勒超声技术结合其他诊断方法筛查胎儿畸形。