超声心动图与心电图评价心肌缺血对照分析

王 强

（甘肃省通渭县中医医院 甘肃 定西 743300）

随着社会经济发展，人们生活水平提高，心肌缺血的发病率愈来愈高，医学领域用来检查和诊断心肌缺血的手段也越发多样化，现代超声显像和传统心电图检查仍是最基本和最常规的检查诊断方法，广受临床医生的欢迎。经作者多年经验总结，超声心动图和心电图诊断心肌缺血相关性好，但结果并不完全一致。本文的目的在于探讨两者诊断差别的原因，将其有机结合、互相补充，更科学、客观、准确地诊断心肌缺血，以达到借助心电图检查提高现代超声显像诊断心肌缺血的能力。

1 资料与方法

1.1 患者资料

自2017年6月—2018年5月间共120例在我院接受超声影像检查的临床可疑心肌缺血患者，男98例，女22例，平均年龄52岁。

1.2 仪器

Megas-Du4彩色多普勒超声诊断仪，探头PD220，频率2.5MHz。ECG-9620P三道自动分析心电图机。

1.3 分析方法

对120例临床可疑心肌缺血患者在进行超声心动图检查的同时做心电图检查，重点观察M型超声心动图心肌运动曲线变化和心电图ST-T改变，统计结果，对照分析，寻找两种检查方法诊断结果的相同点和不同点，归纳原因，提出更新的诊断依据。

1.4 统计学方法

采用SPSS8.0统计软件，建立数据文件，对两组结果进行统计学分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

120例患者中超声心动图显示心脏左室壁M型曲线异常变化82例（其中波幅减低48例，占78.9%，增高34例，占41.5%），占68.4%，无变化38例，占31.6%；心电图显示ST-T改变88例（其中ST段降低62例占70.5%，T波低平26例占29.5%），占73.3%，无改变32例，占26.7%。M型超声心动图左室壁波幅减低与心电图ST-T改变两组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 M型超声心动图室壁波幅减低与心电图ST-T改变对照

3 讨论

超声心动图和心电图检查是临床诊断心肌缺血最基本、最常规的主要手段。根据有关资料[1]，负荷超声局部室壁运动出现新的节段性减低或原有节段性减低恶化时，可诊断早期心肌缺血。传统理论诊断依据指出[2]，心肌收缩增厚率△T＜30%或向心性运动波幅＜5mm为心肌缺血表现，而收缩波幅增高见于心梗其它节段心肌代偿。原有理论都认为M型曲线室壁运动只有波幅节段性减低方是超声心动图诊断心肌缺血的依据，本研究发现120例检查对象中，心电图ST-T改变者88例，都有不同程度的心悸、胸闷、头晕、乏力等临床症状，心电图检查和临床综合分析都诊断为心肌缺血。而此88例患者中超声显像心动图M型曲线波幅减低者仅为48例，只占54.5%，说明单凭M型超声心动图室壁波幅减低诊断心肌缺血敏感性低，漏诊率高。在这88例患者中，另有室壁波幅增高34例，且此34例患者最后临床都确诊为心肌缺血，这说明室壁波幅增高也是心肌缺血的超声心动图M型曲线改变的表现，据此认定室壁波幅增高是超声诊断心肌缺血的依据之一。本结论提示超声医生：在临床可疑心肌缺血患者和心电图提示ST-T改变的患者做检查时，要注意观察超声心动图室壁波幅无减低的患者是否有波幅增高，如有增高，可诊断心肌缺血早期表现。分析心肌缺血可致室壁波幅增高的原因，应是早期心肌缺血尚未引起室壁运动减低时表现为代偿性波幅增高，此类患者往往属病程早期，临床症状尚不严重，而心电图ST-T已有异常改变[3-4]。

120例临床可疑心肌缺血的患者中超声心动图检查M型曲线室壁运动异常者82例，占68.4%；心电图ST-T改变者88例，占73.3%，这说明心电图对心肌缺血的检出率略高于超声心动图，但两种检查结果显示相关性好。结合心电图检查，将既有心电图ST-T异常改变又具有超声心动图室壁节段性波幅增高的患者诊断为心肌缺血，科学有力。认定这项诊断依据，数据显示利用超声心动图诊断心肌缺血与利用心电图诊断心肌缺血已无明显差异，加上现代超声显像属二维或多维图像，能直观显示室壁运动异常的特定节段、变化程度和病变范围，超声显像对评价预后和疗效有着心电图无法比拟的效果。

现代超声显像功能齐全，可靠性强，对心脏解剖结构、生理功能、病理形态变化、血流动力学分析都实现了全数字化显示和测量，临床应用越来越受到医生和患者的青睐[5]。本研究成果又提出早期心肌缺血患者室壁运动异常不仅显示为波幅减低，有一定比病例患者（本研究为34%）还表现为波幅增高，肯定了室壁波幅增高并心电图ST-T改变是超声心动图诊断早期心肌缺血的科学依据，提升了超声心动图临床应用能力。

120例患者超声心动图和心电图均无异常改变的患者为34例，有心电图异常而无超声心动图异常者仅6例，这一方面说明临床可疑对象不全为心肌缺血患者，或一些早期心肌缺血患者超声心动图和心电图检查尚不能发现异常，当然也不排外因仪器敏感程度较低和工作人员诊断识别水平有限所致，另一方面说明两种检查方法结果无显著性差异。

综合本文研究，超声工作者根据临床医生提示，结合心电图异常改变，依据节段性室壁运动异常（包括节段性波幅增高），科学分析，严密诊断心肌缺血，为心肌缺血患者的早期诊断和及时治疗带来了福音。