中药塌渍配合微波照射治疗四肢长干骨闭合性骨折29例※

万桃红 周小兰

（江西中医药大学附属洪都中医院骨科，江西 南昌 330038）

四肢长干骨干骨折是一种常见的损伤，随着交通业、工业及建筑业的发展，高能量损伤造成的四肢长干骨骨折患者也越来越多，长干骨骨折后由于血管破裂、出血及毛细血管通透性增加，血液外渗，创伤性纤维素渗出致使局部血液循环障碍，使局部疼痛、肿胀，而同时由于疼痛，肌肉反射性痉挛使局部血液回流障碍及肿胀加重。肢体肿胀影响患者的血液循环，而血液循环障碍又会加重患肢肿胀，无论肢体疼痛还是肿胀都会影响骨折的修复。如何减轻患者的疼痛及肿胀促进骨折愈合是当前医界关注的热点［1］，根据中医去瘀生新、活血化瘀，行气止痛原则，中医治疗作为活血化瘀的有效方法，其在本类早期的治疗研究多见［2］，笔者运用我院自制制剂治伤三黄酊塌渍配合微波照射用于早期四肢长干骨闭合性骨折以减轻其疼痛肿胀情况，取得了满意的临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2017年4月—2018年8月收治的四肢长干骨闭合性骨折患者58例，男38例，女20例；年龄19～68岁，平均 42.7岁。将患者随机分为2组，各29例。对照组男18例，女11例；平均年龄42.6岁；肱骨干骨折15例，股骨干骨折14例；病程1～4 h，平均2.5 h。观察组男20例，女9例；平均年龄42.5岁；肱骨干骨折14例，股骨干骨折15例；病程1～5 h，平均2.7 h。2组患者均排除患有严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、对三黄酊过敏、凝血功能障碍、妊娠妇女及骨病患者以及患有严重精神疾病不能配合治疗者。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者治疗前后肢体疼痛程度比较 [例(%)]

1.2 治疗方法

1.2.1 一般干扰 2组患者经过复位及有效固定后均给予骨科常规护理：抬高患肢，指导患者石膏外固定或骨牵引的护理、骨折三期饮食调护、心理护理及健康知识宣教等，入院后都行了相应的凝血功能检查，无异常。

1.2.2 分组治疗 对照组即时遵医嘱行微波照射治疗。

观察组在常规护理基础上将敷料用治伤三黄酊浸湿，上肢骨折用厚约1 cm、长宽为25 cm×25 cm大小的敷料，下肢用厚约1 cm、长宽为30 cm×30 cm大小的敷料，敷料要充分浸透，拧至不滴水为度，抖开敷料敷于肿胀的肢体部位，上面用保鲜膜（聚乙烯成分、无毒、无味）盖住，同时用预热好的微波照射20 min，微波照射时距离适当抬高，根据患者的耐受程度，调节距离为40～60 cm，让患者感到舒适为宜，此项操作每日执行两次（上下午各一次），连续治疗7 d，比较2组患者入院当天及第3天及第6天骨折部位疼痛及肿胀情况。治疗过程中加强巡视，及时掌握局部温度，一般以局部温度39℃～40℃为宜，预防烫伤。

1.2.3 康复锻炼2组患者在操作完成后指导其进行合理功能锻炼，上肢骨折者在固定稳妥的情况下充分进行前臂和上臂肌肉收缩活动，如握拳，屈、伸手指等。下肢骨折者开始可进行股四头肌收缩锻炼、踝泵运动，促进肢体血液循环，有利于患者消肿及预防下肢静脉血栓。以上动作均由受到统一标准培训的护士协助和指导完成。

1.3 观察指标 肢体肿胀程度测量方法，分别在入院后第3天及第6天测量上臂肩峰下15 cm及膝关节伸直位时髌骨上缘15 cm肢体周径。

1.4 疗效评定标准 骨折部位疼痛分级采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为：无（0分）、轻度（1～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），治疗后疼痛分级减轻2级为显效，减轻1级为有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计分析软件处理，计数资料采用 х2检验。

2 结果

从表1可以得出治疗前2组患肢肿胀无差异性（P＞0.05）。治疗3 d后2组患肢肿胀比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗6 d后2组患肢肿胀比较，观察组明显优于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肢体肿胀程度比较 （，cm）

表2 2组患者治疗前后肢体肿胀程度比较 （，cm）

组别 例数 上臂治疗前 治疗3 d 治疗6 d治疗6 d大腿治疗前 治疗3 d对照组 29 30.58±1.53 32.91±1.28 46.32±1.24 31.91±1.23 44.95±1.76 46.90±1.56观察组 29 30.40±1.86 32.95±1.34 45.01±1.35 30.95±1.14 44.79±1.18 46.03±1.47 P值 0.820 0.047 0.007 0.736 0.032 0.005

3 讨论

四肢长干骨骨折是临床常见的骨折，而疼痛肿胀是骨折后常见临床表现。中医骨伤分析，骨折致使血淤，瘀积不散，气血运行失常，故肿胀疼痛［3］。肿胀疼痛使静脉及淋巴管瘀滞，血液回流障碍，使许多血管“无再灌注”［4］从而加重了肢体肿胀疼痛的程度。

中药塌渍护理是缓解骨折初期肿痛的一种有效方式，在临床上被广泛运用［5］。中药塌渍治疗又称为经皮给药法，塌渍治疗药物在局部停留时间长，能使药物直接达到病变部位，从而起到消肿止痛、温经散寒、疏通经络的目的。治伤三黄酊是我院自制制剂，批准文号为：赣药准文号Z20100003，其中栀子性味苦寒，具有清热泻火、消肿止痛的功效，白芷、白术、苍术、白鲜皮、车前子有祛风燥湿，黄柏、黄连、大黄清热燥湿、行瘀解毒，加上当归、红花、川穹、赤芍、桃仁活血通络、散瘀止痛，诸药合用具有良好的活血化瘀、理气通络、消肿止痛的功效［6］。塌渍能使药物均匀地分布在肿胀部位，使其充分发挥疗效，中药塌渍药物不通过胃肠道从而避免了药物对胃肠道的直接刺激以及肝脏的毒性作用。另外水剂能更好地穿透皮肤屏障渗透至组织内部，可促进局部毛细血管扩张，改善局部血液和淋巴循环，促进瘀血和渗出液的吸收，减轻或消除局部炎症，从而达到消肿止痛的目的［7］。中药塌渍配合TDP照射的深部穿透力并保持局部药物温度，起到了双重治疗效果［8］。

骨折三期饮食调护可以让骨折患者保证机体的营养需求，使五脏功能旺盛，六腑功能和顺，气血充盛，四肢百骸、筋骨皮毛得以濡养，对骨折的愈合有重要的辅助治疗作用。

总之，通过临床观察，中药塌渍配合微波照射能有效缓解四肢长干骨骨折早期肢体肿胀、疼痛，提高了临床疗效，减少了并发症，对骨折早期肢体肿痛的治疗具有积极的意义。