单开门椎板成形术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效

高孟亮，孙海燕，孙中政

(北大医疗鲁中医院骨科，山东 淄博 255400)

后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL)导致的脊髓型颈椎病采用单开门椎板成形术治疗，有些患者术后症状缓解不佳，甚至加重。因此，有学者建议采用K线判断患者是否适合采用单开门椎板成形术治疗，认为如果患者术前X线片显示K线(-)，则疗效不佳[1-3]。但有学者认为术前颈椎标准位X线片显示K线(-)，而颈椎过伸位K线(+)，则单开门椎板成形术也可获得满意疗效[4-5]。2014年5月至2017年5月，我科采用单开门椎板成形术治疗73例颈椎标准位K线(-)而过伸位K线(+)OPLL患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共73例，男44例，女29例；年龄51～72岁，平均57.3岁；病程7～57个月，平均10.9个月。术前患者均有脊髓压迫症状，且与X线片、CT及MRI等影像学资料符合。所有患者术前X线片显示标准位K线(-)，而过伸位K线(+)[注：K线，即在颈椎标准侧位X线片上，连接C2与C7椎管中点，所形成的直线，如果OPLL范围未超过K线即为(+)，反之为(-)]。病变节段：C3～627例，C3～724例，C4～722例，椎管占位率30%～69%，平均58.9%。

1.2 手术方法 全身麻醉下，患者俯卧于特制石膏床上，取后纵中切口，长约12cm，逐层切开，显露两侧椎板及关节突，根据病变节段，采用高速磨钻行两侧椎板开槽，开门侧位于症状重侧，向对侧掀开，并剥离黄韧带等软组织，以防撕裂硬膜囊，安放Arch钢板，螺钉固定，冲洗切口，放置负压引流管，逐层关闭切口。

1.3 术后处理及随访 术后预防性使用头孢唑林钠(2 g，Bid)1 d，术后48h拔除引流管，颈托制动颈椎2个月。术后3d摄X线片检查，出院后每3个月、6个月、1年，以后每年随访1次。

1.4 功能评价 采用JOA评分评估临床疗效，并计算神经功能恢复率=随访时JOA评分-术前JOA评分/(17-术前JOA评分)×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组所有患者术后随访12～36个月，平均24.3个月。患者均顺利完成手术，术中无神经脊髓损伤，术后无症状加重。至末次随访，患者的JOA评分由术前的10～14分(平均11.9分)提高到末次随访时13～17分(平均15.7分)，P=0.000，恢复率为66.8%～85.7%，平均74.5%。

典型病例为一56岁男性患者，出现渐进性行走不稳伴上肢麻痛12个月入院。入院时患者四肢肌力减退、腱反射亢进、踝阵挛(+)，结合X线片、CT及MRI检查，诊断为脊髓型颈椎病、OPLL。经术前准备，于入院后3 d行后路单开门椎板成形术+Arch钢板内固定术治疗。典型病例影像学资料见图1～3。

图1 术前标准侧位X线片示K线(-)，过伸位X线片示K线(+) 图2 术前矢状位CT示C3～6节段OPLL

图3 术后标准位、过伸侧位X线片及CT示颈椎无不稳，椎管容积增大

3 讨 论

既往研究认为椎板成形术治疗K线(-)OPLL患者预后较差[1-3]。本研究显示标准位K线(-)OPLL患者，如果过伸位K线(+)，也可获得满意疗效，本组患者术后JOA评分均显著高于术前，神经功能改善率为74.5%。

尽管有学者认为术前K线(-)OPLL患者，术后脊髓后移不充分，进而影响减压效果[1-3]，但鉴于本组结果，我们认为仅根据标准位K线(-)与否，决定手术方式，存在一定的局限，还应该看过伸位K线情况，如果过伸位K线(+)，椎板减压仍可获得满意疗效。我们认为主要因为：a)过伸位K线(+)说明颈椎存在一定的屈曲度，椎板减压后使颈椎异常曲度得到纠正，因此脊髓仍可获得足够的后方漂移[6]；b)OPLL对脊髓的压迫，存在一个临界值，如果超过这一临界值，则导致脊髓损伤，椎板减压可扩大椎管，尽管K线(-)者术后脊髓后方漂移有限，但仍可低于这一临界值，故也有利于脊髓功能恢复[7]；c)通常OPLL患者颈椎活动度较差，部分患者存在反曲畸形，故K线(-)者比例较高，而过伸位K线(+)者，说明这类患者颈椎仍存在一定的活动度，椎板减压手术可以一定程度上纠正反曲或增加前凸，可纠正部分颈椎屈曲度，为脊髓向后漂移提供了足够的空间，故可获得满意疗效。因此，我们认为如果患者术前过伸位存在较大的颈椎前凸，则预示椎板成形术后临床疗效较优。

综上所述，对于颈椎标准位K线(-)，而颈椎过伸位K线(+)OPLL患者，单开门椎板成形术是一种安全有效的治疗方法。