持续负压封闭联合微氧渗透治疗在食管癌三切口术后颈部吻合口瘘患者中的应用研究

康 璐，袁 娟，洪宇彤

（中山大学附属肿瘤医院胸科一区，广东 广州 510060）

吻合口瘘是食管癌术后最常见及最严重的并发症之一,国内报道其发生率为3%～5%,病死率约50%[1],其中以颈部吻合口瘘的比率最高,可达20.0%[2],严重影响患者的术后康复。目前临床上治疗颈部吻合口瘘的方法多为早期暴露伤口换药联合后期负压引流的方式。但有研究认为负压引流会带走伤口环境中的氧气，在局部形成低氧环境，容易继发厌氧菌感染及影响伤口愈合[3]。持续微氧渗透（Continuous Diffusion Of Oxygen,CDO）是针对创面持续提供微流量纯氧，提升创面局部氧分压，激活炎症细胞的噬菌功能，促进创面细胞的物质和能量代谢，加速伤口的愈合。我们对发生颈部吻合口瘘的患者采用持续负压封闭联合微氧渗透治疗，效果显著，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月～2018年12月我科收治的45例食管癌三切口手术后并发颈部吻合口瘘病人为研究对象。吻合口瘘纳入标准：经食管吞钡造影确定发生吻合口瘘。患者及家属均自愿接受相关治疗并签署知情同意书。男30例，女15例。年龄48～76岁，平均（48.8±7.8）岁。分配隐藏采用信封法，按照随机数字表法将患者分为实验组23例，对照组22例。两组病人的性别、年龄、吻合口瘘发生时间及大小等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法

统一基本处理1～2 d,指由医生拆开颈部切口缝线，更换切口敷料。根据患者BMI、营养指标、肝、肾功能指标由营养师制定个体化营养方针，使ALB、TP、HGB、GLU等指标维持在正常范围内。

分组方法：将符合标准的患者采用随机数字表法分为对照和实验两组。

对照组：由造口专科护士将一次性吸痰管带侧孔的前端处包裹脂质水胶体敷料(优拓)放置瘘口中心，沿颈部切口周围贴造口袋，瘘口中心接中心负压引流装置，负压大小为100～125 mmHg。每日持续24 h，日间每两小时下床活动15 min,平均三天更换负压装置及伤口敷料，每日更换负压引流瓶，直至瘘口长好。

实验组：负压封闭联合微氧渗透，采用负压引流结合微氧治疗仪（GreensTek无锡国赢科技有限公司）。输氧管和负压管放置及封闭方式：将专用氧管用放于瘘口中心，根据瘘口大小，将一根（多根）一次性无菌吸痰管带侧孔的前端处包裹脂质水胶体敷料(优拓)置于瘘口引流最低处，外用透明黏性薄膜封闭超过伤口区域 2 cm[4]，妥善固定管道，避免使用过程延长管被拉出瘘口范围。输氧管接微氧治疗仪（GreensTek无锡国赢科技有限公司）。调节氧流量3～10 ml/L，温度27℃，湿度65%。负压管接中心负压装置，调节负压大小100～125 mmHg。每日持续24 h，日间每两小时下床活动15 min,平均三天更换管道，敷料，每日更换负压引流瓶。直至瘘口长好。

1.3 观察指标

1.3.1 瘘口渗液

干预每日更换引流装置后采用量筒统计3,6,9 d的瘘口渗液量。瘘口pH测量采用普通pH试纸于第3、6、9 d更换敷料时蘸取瘘口渗液，在试纸上显色后与指示卡进行对比取值，连续检测9d，取均值。

1.3.2 患者住院时间及治疗瘘口费用

从患者确诊为吻合口瘘至吻合口愈合所产生的费用。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，两组正态分布的定量资料以±s表示，定性资料以频率表示，组间比较采用t检验。不满足球形假设检验的，采用重复测量方差分析，检验水准理α=0.05。

2 结 果

2.1 两组瘘口渗液量，瘘口PH值(见表1)

表1 两组瘘口渗液量，瘘口PH值（±s）

表1 两组瘘口渗液量，瘘口PH值（±s）

注：P＜0.01

组别 时间 PH 每3天渗液总量（ml）对照组（n=22）干预3d 7.87±0.42 52.13±6.53干预6d 7.65±0.34 45.56±6.23干预9d 7.38±0.17 25.65±5.58干预3d 7.87±0.22 51.13±5.53干预6d 7.12±0.16 15.56±5.23干预9d 7.09±0.19 1.25±0.25 F干预 15.001 16.156 F时间 251.452 165.522 F交互 10.366 0.124实验组（n=23）

2.2 两组患者住院时间及住院费用（见表2）

表2 两组患者住院时间及瘘口治愈费用对比（±s）

表2 两组患者住院时间及瘘口治愈费用对比（±s）

组别 n 平均住院时间（d） 瘘口治愈费用（万元）对照组 22 28.4±6.5 1.3±0.7实验组 23 14.1±2.5 0.5±0.8 t值 5.366 1.289 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

持续负压封闭联合微氧渗透治的治疗首先解决了造成吻合口瘘的最重要原因即吻合口缺血缺氧。瘘口部位血液供应匮乏导致氧气不能通过血液传递到瘘口处，造成局部低氧血症，是限制瘘口愈合的重要因素。然而常规采用负压引流时在瘘口局部形成一个低氧环境，既容易继发厌氧菌感染而且造成的局部低氧严重影响瘘口愈合。持续负压封闭联合微氧渗透，向患者瘘口靶向提供持续24小时的“滴注式”高浓度的微氧，创造出针对于瘘口局部的“高压氧仓”治疗系统。及时解决了吻合口血供不足导致瘘口缺氧影响愈合的问题。

其次有效避免吻合口瘘发生感染问题，显著提高治愈率，缩短患者住院时间，减少患者经济负担。有研究发现，引起伤口感染的大多数病原菌生长繁殖的适宜pH为7.2～7.4，如金黄色葡萄球菌最适宜的pH为7．0～7．5，铜绿假单胞菌最适宜的pH为7．5～8.0[5]。分析本研究两组瘘口的渗液量和酸碱度，重复测量方差分析结果显示两组均随治疗时间的增加，酸碱度下降，渗液量减少显著，实验组效果优于对照组(均P＜0.01)，两组以干预6～9 d效果最为明显。采用简易负压瓶负压引流结合持续微氧渗透的治疗方式，提高了组织氧分压和组织活性，催生新生血管使血流量增加从而降低pH值，优化了伤口微环境，使之更接近于瘘口愈合的理想环境，也增强了除菌抗感染能力。再结合封闭负压引流，能最大程度引流吻合口周围污染液，继而减少瘘口渗液量，促进瘘口愈合。

综上所述，负压封闭结合持续微氧渗透治疗是一种可行且有效的新方法，效果好于传统负压引流。但由于样本量小得出的结论有一定局限性。未来可扩大样本量进一步研究其作用机制、影响因素和成本效益等。