多西他赛与卡铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的护理观察

杨 柳，于爱萍

(郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052)

据统计，全球每年新发肺癌病例数以3%的速度增长，肺癌中约80%的患者为非小细胞肺癌[1]。由于早期肺癌患者临床症状不典型，极易被忽视，大多数非小细胞肺癌患者确诊时基本发展到了晚期，失去了手术治疗的最佳时机，故非小细胞肺癌患者的临床治疗主要以低毒、高效的化疗为主。多西他赛是临床非小细胞肺癌一线、二线治疗的常用药。现将我院32例非小细胞肺癌患者采用多西他赛与卡铂联合化疗的不良反应及其护理防治措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院肿瘤科2018年5月至2019年6月收治的非小细胞肺癌应用多西他赛联合卡铂化疗的患者32例；其中男28例，女4例；年龄48～82岁；所有患者均经病理确诊为非小细胞肺癌；KPS评分>60分，且预计生存时间≥3个月；无严重的心、肺、肝、肾功能不全；白细胞计数>4×109·L-1，血小板计数>100×109·L-1，中性粒细胞计数>2×109·L-1；化疗前检查肝功能、肾功能、血常规、凝血功能及心电图，显示无化疗禁忌证；患者均签署知情同意书。

1.2 方法多西他赛75 mg·m-2，卡铂0.3 g·m-2。第1天多西他赛加入质量分数0.9%氯化钠溶液或质量分数5%葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注2 h以上。第2天卡铂加入质量分数5%葡萄糖溶液500 mL，静脉滴注2～2.5 h，21 d为1周期，连续应用3～6周期。化疗前30 min静脉注射帕洛诺司琼0.25 mg，肌肉注射苯海拉明20 mg，观察输注部位的情况及有无不良反应的发生。治疗结束后，记录患者不良反应的发生情况，总结护理防治措施。

2 结果

32例非小细胞肺癌患者均出现不同程度的不良反应，经对症治疗及护理后，均顺利完成所有化疗周期，未出现护理相关的并发症。见表1。

3 护理

3.1 心理护理据统计，本组非小细胞肺癌患者心理不良反应的发生占50%以上，提示医护工作者，患者的心理护理十分重要。因患者缺乏对化疗药物的认识，极易产生恐惧心理，化疗前对患者进行化疗相关健康教育，根据患者的年龄、身份、文化程度，耐心讲解药物的作用、不良反应及注意事项；耐心讲解临床缓解不良反应的药物和护理措施，让患者提前做好充分的思想准备，增强患者战胜疾病的信心。

表1 32例非小细胞肺癌患者的不良反应发生情况

因化疗周期长，住院时间长，化疗时患者会存在着一些负性心理变化，患者容易出现紧张、焦虑、烦躁、悲伤甚至抑郁等负性情绪。负性情绪与化疗相关不良反应关系密切[2]，责任护士应动态评估患者的心理状态，主动与患者交流，鼓励他们表达自己的内心感受和需求，然后进行积极的心理疏导。

肿瘤对患者和家属都是严重的应激事件，家属往往要求向患者隐瞒病情真相，使患者误认为久治不愈，产生抑郁、焦虑心理反应，针对此情况，护理时耐心做好家属的工作，征得家属同意后，选择适当场所、适当的医生，必要时再向患者说明真相，虽然会使患者受到心理打击，但是时间短，对调动患者主观能动性、配合治疗起到积极的作用。

3.2 正确建立静脉通路由于患者需要长期静脉治疗，静脉通路的建立在化疗中，起到至关重要的作用，若不慎造成药物外漏、外渗，局部红、肿、疼，引起静脉炎的发生，严重者皮下坏死、溃破，特别是糖尿病患者比正常人更难愈合，给患者造成痛苦。多西他赛需缓慢静脉滴注，持续时间长，不良反应重，一般情况下应该建立锁骨下或经外周静脉穿刺中心静脉置管，可以减少药物外渗，保护血管。

若因技术或经济上没有条件建立的情况下，建立静脉通路时，应注意选择远端、粗、直、弹性好的血管，避开关节和手腕易活动的部位，避开静脉瓣和重复穿刺的部位，切忌直接用化疗药物的溶液进行穿刺。静脉给药时可先用氯化钠溶液，引导静脉注射，确定畅通无外渗后，再输入药物，注射完毕后用无药液体冲洗，减少对局部血管刺激。拔针时纵向压迫进针处3～5 min，一方面能够按压到进皮肤部位和进血管部位，另外又能避免按压时间短，血管内药物从穿刺点处渗出。

若外渗应该立即停止用药，用10 mL注射器回抽外渗药液后拔针。根据药物的性质及渗出面积选择护理措施。对于腐蚀性药物常选用局部点状封闭方法预防组织坏死及溃烂，具体操作方法：用利多卡因5 mL、地塞米松1 mL、氯化钠溶液5 mL混合，换用5号针头，呈圆周型点状封闭，间隔24 h再封闭一次，封闭10 min后，消毒皮肤，覆盖无菌纱布。

3.3 准确执行医嘱化疗药物的剂量是由身高、体质量、体表面积计算后得到的，用药前抗过敏、抗呕吐药物的时间间隔；用药的先后顺序；静脉滴注的快慢，均要求在执行医嘱时，仔细认真，严格“三查七对”制度：如先给卡铂，再给多西他赛，会加重多西他赛的不良反应，应先给多西他赛，后给卡铂，这样能尽可能减轻不良反应，并能提高肿瘤细胞的杀灭效应。

3.4 过敏反应多西他赛常引起过敏反应，表现为面部潮红、有灼热感，重者表现为呼吸困难、血压下降[3]。为预防发生过敏反应，应在多西他赛前24 h口服地塞米松9 mg，每天2次，连用3 d，治疗前30～60 min给予苯海拉明20 mg肌肉注射，静脉点滴西咪替丁400 mg+生理盐水100 mL。护理时应密切观察生命体征变化，用药期间必须设专人负责并用心电监护议监测脉搏、呼吸、血压。用药前平静条件下，测量基础脉搏、呼吸、血压作参考基数，用药后15 min测量1次，连续4次，每次所测量的数值与基础测量值相比较，若在正常范围内，30 min测量1次，若波动过大，仍需15 min测量1次，直到用药结束。

本组有1例在多西他赛给药5 min后出现胸闷、呼吸困难，血压下降，立即停止用药，更换输液器，用质量分数0.9%氯化钠溶液维持静脉给药途径，给予氧气吸入，地塞米松10 mg静脉注射，5 min后症状减轻，20 min后症状缓解。

3.5 血液毒性多西他赛和卡铂均可引起骨髓抑制，因此两者联合用药，增大骨髓抑制反应，包括白细胞减少、血小板减少、贫血。对于白细胞减少患者，首先给予升白细胞药物应用。其次密切观察患者情况，若出现乏力，应及时复查血常规，做到早发现、早诊断、早治疗；减少探视，保持口腔清洁，注意饮食卫生。避免出现口腔溃烂及腹泻。对于重度骨髓抑制患者，要求入住层流床，做好床旁隔离，遵医嘱合理用药，严密观察患者生命体征变化[4]。每天紫外线消毒病房1次；开窗通风，保持室内空气清新，减少细菌含量，以避免院内交叉感染。

3.5.1 血小板减少 对于血小板减少患者，首先重组人粒细胞刺激因子300 mg皮下注射，然后重组人白介素-11 1.5 mg皮下注射，同时给予输入血小板，并给予抽血培养，抗菌素和退热药物应用。护理时患者绝对卧床休息，防止碰伤；做皮下注射和静脉穿刺时局部按压不少于5 min，以免引起出血；刷牙时应用柔软的牙刷；发热时多饮水，患者出汗多，及时更换床单和湿衣服，保持皮肤清洁，给与多糖、多维生素、易消化的清淡饮食。输血时严格按照输血相关制度进行，并做好记录。

3.5.2 贫血 较常见，轻度表现为乏力、肌肉无力、活动后气促，重度贫血患者给予浓缩红细胞输入。护理时增加营养，进高热量、高维生素、高蛋白，多食动物内脏、蛋黄、大豆、香菇、木耳等；减少活动量，降低肌体内氧气量。

3.6 消化道反应表现为食欲下降，恶心呕吐，给予甲氧氯普安针10 mg三餐前30 min肌肉注射或托烷司琼6 mg、甲强龙40 mg，静推1次/d，口服吗叮啉，促进肠胃蠕动，口服甲孕酮1次/d，增强食欲。护理时观察呕吐物的量、颜色，呕吐严重时给予静脉补液；进易消化、无刺激性饮食，并多餐少食；保持口腔卫生，增强食欲；保持病房环境安静，保持充足睡眠，昼夜睡眠保持8～10 h。

3.7 神经肌肉反应常见轻微四肢麻木，肌肉疼痛[5]。护理时，正确为患者选择合适的静脉通路输液，建议应用中心静脉导管，避免外周输入，耐心做好解释工作；避免肢体接触冰冷物体表面，注意保暖。

3.8 脱发是化疗最常见的不良反应，虽无肉体痛苦，但直接影响患者的情绪，不需用药可以再生，一般在化疗全部停止后2～3个月长出。护理时做好基础护理，保证晨、晚间护理质量，保持床单干净、整洁，无脱落的碎发，长发的女性可剪短后戴上帽子或佩带自己喜爱的假发。

3.9 出院指导指导患者出院3 d后复查血常规。经外周输液患者回家后住院观察输注静脉有无迟发静脉炎，如经外周静脉穿刺中心静脉置管，每7 d维护1次，院外加强营养，按时返院继续治疗。

4 小结

我科在应用多西他赛与卡铂联合化疗治疗非小细胞肺癌的过程中，护士正确建立静脉通道，准确执行医嘱，加强不良反应的防治与护理措施，做好心理护理，个性化的出院教育可以避免或减轻患者化疗不良反应的发生，是患者顺利完成化疗的关键。