心理护理干预在腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术中的应用价值

帖梦雪

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450012)

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,且发病年龄呈年轻化趋势，越来越多的育龄期女性被确诊为宫颈癌，其中约40%的患者确诊时处于疾病的早期，而这类患者中有一部分有生育要求，希望保留生育功能[1]。对于这类有生育要求的早期宫颈癌患者，目前大多依据国际妇产科联盟(FIGO)推荐方案，采取腹腔镜下广泛性宫颈切除术治疗，但是由于这类患者大多较为年轻，且对生育有着强烈要求，所以极易出现负性情绪，进而影响手术效果和预后。基于上述情况，临床上多采取加强护理干预的方法进行处理，以期提高手术成功率和手术预后[2]。本研究对郑州市妇幼保健院妇产科2016年1月至2018年6月收治的接受腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术的早期宫颈癌患者的基本资料及围手术期指标进行汇总统计，并分析心理护理干预在围手术期的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组郑州市妇幼保健院妇产科2016年1月至2018年6月收治的接受腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术的早期宫颈癌患者106例；年龄22～42(33.5±7.2)岁；经病理证实均为宫颈鳞癌；临床分期Ⅰa～Ⅰb1期，其中Ⅰa1期28例、Ⅰa2期45例、Ⅰb1期23例；已育58例，未育38例。96例患者根据护理方案的不同随机均分为2组，每组48例。对照组48例在接受宫颈癌手术的同时接受常规护理，心理护理干预组48例在接受宫颈癌手术和常规护理的同时给予心理护理干预。2组患者的年龄、临床分期、生育与否等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法2组96例患者均接受腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌手术。具体术式为腹腔镜下广泛性宫颈切除术，首先行腹腔镜下淋巴结清扫术，然后行广泛性子宫切除术，保留其生育需求的器官[3]。

1.3 护理方法对照组采用常规护理方法。心理护理干预组在接受常规护理的同时给予心理护理干预。心理护理干预具体方法如下[4-5]：1)术前心理干预：有生育要求的宫颈癌患者因为较为年轻且对生育功能保留非常渴望而导致出现焦虑、抑郁等负性情绪，容易出现不配合临床诊疗的现象。因此，对于这类患者，术前护理人员应当与患者及家属积极沟通。向患者及家属介绍腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术的相关知识，告知手术的必要性以及手术的安全性，并向其介绍成功的案例，增强其战胜疾病的信心。同时也详细介绍该手术可能出现的并发症以及相应的对策。让患者感受到希望，并能积极配合医护人员的工作；2)术中心理干预：围手术期，特别是进入手术室麻醉前这段时间，因为陌生环境和手术即将开始等因素，患者更易出现焦虑、抑郁等负性情绪。此时参与手术的医护人员应当时刻观察患者的心理状态的变化，一旦患者出现负性情绪，应当及时给予安慰。同时保持手术室的舒适性，包括温度、湿度等；3)术后心理干预：护理人员应当加强与患者及家属的沟通，保持良好的护患关系，激发患者的与人交流和对生活的热情，告知术中情况以及术后可能出现的并发症。鼓励患者早日进行术后康复运动，以及在这一过程中应当需要注意的问题；4)出院后的心理干预：出院前做好患者宣教工作，叮嘱回院复查，做好心理辅导，详细指导患者出院后的注意事项，特别是自然妊娠的时间等。

1.4 观察指标围手术期指标：包括手术时间、术中出血量等；负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)评分评价焦虑情况，采用抑郁自评量表(SDS)评分评价抑郁情况；术后并发症：包括宫颈粘连、感染、尿潴留等。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较心理护理干预组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组患者负性情绪比较干预前心理护理干预组和对照组患者SAS评分、SDS评分比较差异无统计学意义。心理护理干预组干预后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

2.3 2组患者术后并发症比较心理护理干预组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者负性情绪比较 分

表3 2组患者术后并发症比较

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,且发病年龄呈年轻化趋势，对广大女性的健康造成严重危害。随着育龄期女性确诊宫颈癌的增加以及国家政策的变化，要求保留生育功能的早期宫颈癌患者增加趋势明显，这对临床医生的诊治和护理人员的护理干预都提出了更高的要求[6]。宫颈癌的传统治疗方案大多为宫颈癌根治性切除术并联合术后辅助化疗，但这也剥夺了这部分患者的生育功能。为了保留早期宫颈癌患者的生育功能，目前大多依据国际妇产科联盟(FIGO)推荐方案，采取腹腔镜下广泛性宫颈切除术治疗[7]。但保留生育功能的宫颈癌手术对医生的临床诊治水平和护理人员的护理水平也提出了更高的要求。因此，有针对性的个性化诊疗方案和心理护理干预方案也随之建立。

本研究接受腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术的早期宫颈癌患者采取心理护理干预，并与常规护理做对照。结果发现：心理护理干预组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，干预后SAS评分、干预后SDS评分低于对照组(P均<0.05)；心理护理干预组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。这提示，对于早期宫颈癌患者，在进行腹腔镜下广泛性宫颈切除术和常规护理的基础上，对患者进行心理护理干预，能够明显提高患者的配合度，缩短手术时间，减少术中出血量，改善了患者的焦虑、抑郁等负性情绪，同时也降低了患者并发症的发生率，这与有关研究结果一致[8-9]。

总之，对于有生育要求的早期宫颈癌患者，在腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术中，配合心理护理干预，能够改善患者的围手术期状态，促进恢复，且并发症减少，值得临床推广应用。