一次性注射器与吸痰管联合双歧杆菌四联活菌保留灌肠在肝癌患者中的应用效果

王光霞

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

肝癌是我国高发而严重的一种恶性肿瘤，肝癌以肝区疼痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀等为主要临床表现[1]，临床常用乳果糖保留灌肠作为缓解患者腹胀、便秘的一种治疗方法。用乳果糖加生理盐水配置的灌肠液通过一次性灌肠袋和肛管直接置入患者肛门，多次灌肠对肛门刺激较大，导致患者在灌入药液后即出现便意，从而导致药液保留时间达不到发挥良好疗效要求的时间。本研究采用一次性吸痰管代替肛管，双歧杆菌四联活菌溶液作为灌肠液，明显减轻了患者的不适感，且该方法可以反复多次应用。本研究所采用的一次性吸痰管插入深度超过20 cm，这能保证药液进入肠道后保留50 min～3 h，使药物充分吸收达到治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集郑州大学第一附属医院感染科2018年1月至2018年10月期间收治的需要保留灌肠的经病理学证实的肝癌患者46例；其中男30例，女16例；年龄29～64岁，中位年龄56岁。46例患者采用随机数字表法随机均分为改良组和传统组2组，每组23例。2组患者的性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 改良组 采取一次性注射器与吸痰管联合双歧杆菌四联活菌保留灌肠。具体方法：1)器具准备：治疗盘、12～14号一次性吸痰管l根、一次性50 mL注射器l套、弯盘、卫生纸、一次性中单、石蜡油棉球、一次性手套、10 cm高小垫枕、便盆、屏风。双歧杆菌四联活菌灌肠液100 mL，温度为38 ℃。(2)核对患者信息，叮嘱患者排便，并向患者及家属降解灌肠的目的、过程、疗效及注意事项；3)至患者床旁时，再次核对患者信息。协助患者取左侧卧位，用小垫枕抬高臀部10 cm，并注意保暖；4)一次性注射器抽取双歧杆菌四联活菌灌肠液后排气待用；将一次性吸痰管接头端剪下并与注射器相连，排气；5)戴好一次性手套。用石蜡油棉球润滑吸痰管前端20 cm，并轻轻润滑患者肛周皮肤，有外痔者一同润滑肛管内皮肤黏膜，嘱患者深呼吸。将吸痰管轻轻插入直肠20～30 cm，缓慢注入溶液，速度以患者舒适为好，并轻轻晃动药液，使之混匀。灌肠结束将吸痰管反折用卫生纸包裹轻轻拨出放入弯盘内，清理肛门，并轻轻按揉肛门；协助患者变换体位，按照左侧卧位、俯卧位、胸膝卧位、右侧卧位的顺序依次变换，让药液充分与肠道接触，发挥药效，观察并记录患者排便情况及腹胀、腹痛症状缓解情况。

1．2．2 传统组 采用传统保留灌肠法，观察并记录患者排便情况及腹胀、腹痛症状缓解情况。

1．3 评价指标腹胀缓解疗效判断：有效，患者每天大便2～3次，腹胀症状缓解，达到临床预期目标；无效：未排大便，或次数及量少，腹胀症状无缓解，未达到临床预期目标。患者满意度判断：满意，灌肠插管时不紧张，无痛苦、腹痛及便意感。不满意：灌肠时出现紧张情绪，有疼痛感和便意，深呼吸不能减轻，灌肠后立即排便，无法保留，排便后腹胀症状未缓解。

1．4 统计学处理采用SPSS 19.0处理数据，腹胀缓解有效率和患者满意度等计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

改良组腹胀缓解有效率和患者满意度分别为95.6%和100.0%，均优于传统组的69.6%和52.2%，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1、2。

表1 2组患者腹胀缓解疗效比较

注：与传统组比较，1)P<0.05

表2 2组患者满意度比较

注：与传统组比较，1)P<0.05

3 讨论

3.1 传统保留灌肠的缺点传统保留灌肠所采用的一次性灌肠袋肛管外径较粗，质地较硬，有2个出水孔，会摩擦肛门组织，灌肠液流速过快，加速排便反射。直肠全长10～14 cm，肛管长约6 cm，当灌肠液进入直肠后，对肠壁产生压力性刺激，引起压力感受器兴奋，引起便意，导致药液排出。

3．2 一次性注射器与吸痰管联合双歧杆菌四联活菌保留灌肠的优点该方法使用的吸痰管较肛管柔软而细长，对肛门及肠黏膜刺激小，减轻了患者不适感以及对肠黏膜的损伤和对直肠壁的机械刺激。吸痰管插入深度为20～30 cm。避免了药液与直肠壁的接触，从而避免了因药液接触肠壁而导致的便意，使药液保留时间达到发挥疗效所需时间，并避免了药物外溢。

吸痰管与注射器器直接相连有利于随时凋节灌肠药液的速度，以适应患者。灌肠时溶液不易外溢，患者更容易接受。患者满意度达100.0%。

研究[2]发现，乳果糖和益生菌制剂能有效预防肝硬化上消化道出血后血肿的发生。肝硬化患者存在肠道菌群失调，用此方法使用双歧杆菌四联活菌保留灌肠，益生菌制剂可有效改善肝硬化患者肠道菌群失调,并降低血氨、粪氨和粪便pH值[3]，补充肠道益生菌可帮助改善肠黏膜屏障功能[4],改善患者肠道微生态，更容易保留，患者易接受[5]。益生菌可以改善患者胃肠动力障碍[5]，可以作为肠易激综合征的治疗措施之一[6]，能更好缓解患者腹胀症状。陈红旗等[7]研究发现，益生菌可有效增强肠黏膜上皮屏障功能,维护肠道菌群稳态,显著缩短结直肠癌患者术后首次排气、排便时间,降低腹泻和腹胀发生率,促进肠功能恢复，因此应用益生菌混悬液灌肠后患者腹痛腹部不适症状明显改善。

总之，一次性注射器与吸痰管联合双歧杆菌四联活菌保留灌肠能够使外溢减少，患者满意度提高，保留时间长，腹胀、腹痛等症状缓解效果明显，值得临床推广。