紫杉醇全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗治疗Ⅳ期卵巢癌的临床疗效观察

陈喜娟

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053)

卵巢癌是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，具有起病隐匿、疾病发展快的特点，特别是对于高龄患者，发现时大多处于晚期，丧失了最佳治疗时机，无法手术根治性切除，自然生存时间很短[1]。为了改善丧失手术机会的晚期卵巢癌患者的生存和延长其生存时间，临床上大多采取化疗的方案，但是传统的全身化疗，不但疗效有限，而且不良反应很重，这限制了全身化疗的应用[2-3]。腹腔热灌注是新兴的恶性肿瘤局部治疗手段，而灌注的大多为化疗药物[4]。随着腹腔热灌注化疗的临床应用，腹部恶性肿瘤的临床诊治多了一种新的选择方案，并取得了较好的临床效果。为了改善不能手术切除晚期卵巢癌患者的临床治疗效果，本研究采用紫杉醇全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗治疗Ⅳ期卵巢癌患者52例，并分析其诊治资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2014年1月至2018年12月收治的经临床病理学确诊的Ⅳ期卵巢癌患者52例作为研究对象，患者年龄39～84岁，中位年龄61岁；临床分期均为Ⅳ期；病理类型：浆液性癌34例，黏液性癌18例。所有患者入组前KPS评分>60分，预计生存时间>3个月，且无明显的化疗禁忌证，同时排除严重的心、肝、肾功能障碍者，有肠梗阻、腹腔粘连、腹腔感染者，严重血液系统疾病者。所有入组患者均已签署知情同意书。本研究也获得了医院伦理委员会的审核批准。

1.2 治疗方法所有患者均接受紫杉醇全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗治疗。具体方案[5]：第1天给予紫杉醇135～175 mg·m-2静脉滴注，第2天给予顺铂100 mg·m-2腹腔热灌注，第8天给予紫杉醇60 mg·m-2腹腔热灌注，顺铂灌注前给予水化、利尿等对症支持治疗，紫杉醇灌注前给与地塞米松、苯海拉明预防不良反应，灌注液体量3 000～4 000 mL，灌注时温度控制在43 ℃，且应当间歇性变换体位，以使化疗药物均匀分布。21 d为1周期，共进行2～6周期。

1.3 疗效及不良反应评定近期疗效依据WHO实体瘤疗效评价标准[6]，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)，以CR+PR计算有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制。不良反应根据WHO化疗药物急性及亚急性不良反应分度标准[5]，分为0～Ⅳ度。生活质量依据KPS评分评价，其中KPS评分增加≥10分为提高，增加或减少<10分为稳定，减少≥10分为下降。

2 结果

全组52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化疗1周期后死于多发转移导致的多脏器功能衰竭，1例因个人原因于化疗2周期后放弃治疗，其余50例顺利完成化疗。50例完成化疗患者化疗6～8周期，中位化疗7周期，共完成350周期。50例完成化疗患者的近期疗效评价显示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率为42.00%，疾病控制率为90.00%。化疗不良反应主要包括骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、脱发、发热等，均可耐受。50例完成化疗患者的生活质量评价结果显示，提高22例，稳定25例，下降3例，生活质量改善率为94.00%。不良反应发生情况见表1。

表1 化疗不良反应发生情况 n

3 讨论

晚期卵巢癌，特别是高龄患者，大多无法手术根治性切除，若不进行治疗干预，自然生存时间很短，临床上通常采用全身化疗或局部治疗的方案来延缓疾病的进展[7]。目前，临床上对晚期卵巢癌常用全身化疗、支持治疗、生物治疗、中医药治疗等内科治疗手段进行治疗。全身化疗因方法简单、技术要求低而被广泛应用，但是这种方法也存在疗效改进有限、不良反应重的缺点[8]。腹腔热灌注是新兴的恶性肿瘤局部治疗手段，而灌注的大多为化疗药物，该治疗方案属于局部给药，具有作用直接、全身不良反应轻、肿瘤局部药物浓度高、肿瘤细胞杀灭作用效果好等优点，但也存在技术要求高的缺点[4]。腹腔热灌注化疗已经广泛应用于胃癌、结直肠癌、肝癌、宫颈癌、卵巢癌等腹部肿瘤的治疗，并取得了较好的疗效[9-10]。本研究全身经脉化疗采用的紫杉醇是新型抗微管形成药物，能够通过抑制微管蛋白解聚而抑制有丝分裂过程，进而阻止肿瘤细胞的增殖，临床应用非常广泛[11]。顺铂则是腹腔热灌注化疗最常用的药物，该药物属于抑制DNA修复的酶类药物，在腹腔热灌注化疗中应用，能够提高浓度以提高疗效，且因局部用药能够明显降低顺铂的肾毒性等剂量依赖性的不良反应[12]。紫杉醇和顺铂联合是临床常用的全身化疗方案，两者联用具有协同作用[13]。

本研究结果显示：全组52例Ⅳ期卵巢癌患者中，1例于化疗1周期后死于多发转移导致的多脏器功能衰竭，1例因个人原因于化疗2周期后放弃治疗，其余50例顺利完成化疗。50例完成化疗患者的化疗6～8周期，中位化疗7周期，共完成350周期。50例完成化疗患者的疗效评价显示，CR 2例，PR 19例，SD 24例，PD 5例，有效率为42.00%，疾病控制率为90.00%。化疗不良反应主要包括白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少等骨髓抑制反应，恶心呕吐等胃肠道反应，乏力，脱发，发热等，均可耐受。50例完成化疗患者的生活质量评价结果显示，提高22例，稳定25例，下降3例，生活质量改善率为94.00%。

总之，对于Ⅳ期卵巢癌患者，采用紫杉醇全身化疗联合腹腔热灌注顺铂化疗治疗，具有较好的有效性和安全性，能显著改善患者的生活质量，值得在不能手术切除晚期卵巢癌患者中推广应用。